特需門診服務(wù)在佛山市已實現(xiàn)線上預(yù)約與線下辦理雙渠道覆蓋，平均辦理周期為3-5個工作日。
佛山市針對需要長期門診治療的參保人，提供了 特需門診 （即門診特定病種，簡稱“門特”）服務(wù)，旨在減輕患者負擔、提升就醫(yī)便利性。申請流程包括 病種認定、選點就醫(yī)、費用結(jié)算 三大環(huán)節(jié)，適用于61個特定病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性疾病及重大疾病。
一、 病種認定流程
確認病種范圍
- 佛山市目前開放 61個門特病種 ，其中 26個設(shè)有有效期 ，其余 35個為長期有效 。
- 參保人需根據(jù)主治醫(yī)生診斷結(jié)果，確定是否符合申請條件。
提交認定材料
- 包括 身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、診斷證明 等基礎(chǔ)資料；
- 若在 省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu) 已完成門特認定，可直接向佛山市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請承認。
選擇申請方式
- 線上申請 ：通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿桑?/li>
- 線下申請 ：前往市內(nèi)具有門特病種確定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)或社保辦事處辦理；
- 異地長駐人員 ：可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)確診后，將資料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
認定結(jié)果反饋
- 一般在 3-5個工作日內(nèi) 完成審核；
- 審核通過后，系統(tǒng)自動更新醫(yī)保待遇信息，無需額外操作。
二、 選定治療機構(gòu)
選點規(guī)則
- 參保人可在 市內(nèi)和市外共不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu) 中選擇治療機構(gòu)；
- 首次就診前必須完成選點，否則無法享受門特待遇。
選點方式
- 線上選點 ：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿桑?/li>
- 線下選點 ：到社保辦事處或選定醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
| 選點類型 | 支持病種 | 結(jié)算方式 | 是否需現(xiàn)場掛號 |
|---|---|---|---|
| 市內(nèi)定點 | 全部61種 | 直接結(jié)算 | 否（線上掛號） |
| 省內(nèi)異地 | 全部61種 | 直接結(jié)算 | 否（線上掛號） |
| 省外定點 | 僅限5種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療） | 零星報銷 | 是 |
三、 費用結(jié)算方式
直接結(jié)算
- 在 廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu) 就診時，出示 社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證 即可現(xiàn)場結(jié)算；
- 醫(yī)院收費窗口需正確選擇“佛山市”作為參保地，并使用對應(yīng)門特病種進行結(jié)算。
零星報銷
- 若因特殊情況未能現(xiàn)場結(jié)算，可攜帶以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請：
- 社?？ㄔ?；
- 《佛山市申領(lǐng)醫(yī)療保險待遇承諾書》；
- 醫(yī)院收費票據(jù)及明細清單；
- 材料可通過佛山社保信息網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫。
- 若因特殊情況未能現(xiàn)場結(jié)算，可攜帶以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請：
跨省結(jié)算限制
- 僅支持 5類特定病種 在省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；
- 其他病種需回佛山市進行零星報銷處理。
四、 續(xù)期與有效期管理
有效期設(shè)置
- 26個病種設(shè)定了 明確的有效期 ，需在到期前 30日內(nèi) 辦理續(xù)期；
- 未按時續(xù)期者，在 30日內(nèi)補辦仍可繼續(xù)享受待遇 ；
- 超過30日未續(xù)期則視為首次申請。
續(xù)期流程
- 續(xù)期流程與初次認定一致，需重新提交相關(guān)材料；
- 可通過線上或線下渠道辦理。
佛山市門特政策通過 簡化流程、擴大病種覆蓋、優(yōu)化結(jié)算機制 ，切實提升了參保人的就醫(yī)體驗與保障水平。無論是本地還是異地居住的參保人，均可便捷地享受高質(zhì)量的門診特定病種醫(yī)療服務(wù)。