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在江西省九江市，艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)診療項目已納入醫(yī)保支付范圍，但僅限熱敏灸項目，且需在指定定點醫(yī)療機構(gòu)就診，非熱敏灸類艾灸暫未明確納入醫(yī)保報銷。
一、醫(yī)保報銷范圍與條件
1. 報銷項目限定
- 僅限熱敏灸：醫(yī)保僅覆蓋“熱敏灸”項目，即通過特定手法（回旋灸、雀啄灸、溫和灸）激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)的艾灸治療，每次施灸時間30-60分鐘。
- 艾條單獨計費：熱敏灸艾條需使用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，醫(yī)保定額支付4.8元/根，超出部分自費。
2. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 首批55家機構(gòu)：包括江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、省中醫(yī)藥管理局認(rèn)定的54家中醫(yī)康復(fù)（熱敏灸）聯(lián)盟醫(yī)院及1家區(qū)域診療中心。
- 動態(tài)調(diào)整機制：其他醫(yī)療機構(gòu)可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門申報，經(jīng)審核備案后納入醫(yī)保支付范圍。
3. 參保身份與費用合規(guī)
- 參保狀態(tài)正常：需連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，斷繳期間無法報銷。
- 費用合規(guī)性：治療需符合醫(yī)保診療項目目錄，非疾病治療類（如美容、保?。┌牟挥鑸箐N。
二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
1. 支付價格與比例
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 項目價格（元/次） | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 個人自付（元/次） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 60 | 50 | 10 |
| 二級醫(yī)院 | 54 | 45 | 9 |
| 一級醫(yī)院 | 48 | 40 | 8 |
2. 報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 零星報銷：異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障時，需在出院后3個月內(nèi)攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
三、注意事項
1. 非報銷情形
- 非定點機構(gòu)：在非醫(yī)保定點醫(yī)院或診所接受的艾灸治療無法報銷。
- 非熱敏灸項目：普通艾灸、隔物灸等未納入醫(yī)保目錄的療法需全額自費。
- 材料不合規(guī)：使用非指定廠家的艾條或無完整診療記錄的費用不予報銷。
2. 查詢與咨詢
- 定點機構(gòu)查詢：通過江西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“江西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儺?dāng)?shù)責(zé)崦艟亩c醫(yī)院名單。
- 政策咨詢：撥打九江醫(yī)保服務(wù)熱線（0792-12393）確認(rèn)最新報銷細(xì)則。
九江醫(yī)保支持熱敏灸項目報銷，但需在指定醫(yī)療機構(gòu)使用合規(guī)材料，建議就診前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)及項目類型，以確保費用順利報銷。