可以。
2025年河南平頂山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶不能直接用于門(mén)診報(bào)銷，但可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，包括門(mén)診報(bào)銷后需自付的部分。門(mén)診報(bào)銷主要由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，個(gè)人共濟(jì)賬戶則作為補(bǔ)充，減輕家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶基本概念
定義與功能 醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員之間共濟(jì)使用，實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)。該賬戶主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
政策背景 平頂山市自2022年7月1日起實(shí)施《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，旨在健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工醫(yī)保制度，提高基金使用效率，減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年繼續(xù)沿用該政策框架。
二、門(mén)診報(bào)銷與個(gè)人共濟(jì)賬戶的關(guān)系
門(mén)診報(bào)銷規(guī)則 門(mén)診報(bào)銷由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)責(zé)，適用于普通門(mén)診、門(mén)診慢特病等。報(bào)銷比例、起付線和年度限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保人員身份（在職/退休）有所不同。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線（元/次）在職職工報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例年度最高限額（元）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心
0
55%（簽約后60%）
65%（簽約后70%）
在職1500，退休2000
二級(jí)及以下定點(diǎn)
40
55%（簽約后60%）
65%（簽約后70%）
在職1500，退休2000
三級(jí)定點(diǎn)
50
50%（簽約后55%）
60%（簽約后65%）
在職1500，退休2000
個(gè)人共濟(jì)賬戶使用范圍 個(gè)人共濟(jì)賬戶資金不能直接用于門(mén)診報(bào)銷，但可用于支付以下費(fèi)用：
- 參保人員本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（含門(mén)診報(bào)銷后自付部分）；
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
- 家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
三、個(gè)人共濟(jì)賬戶的管理與操作
賬戶計(jì)入辦法 在職職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按月定額劃入（2025年標(biāo)準(zhǔn)為每月63元，隨養(yǎng)老金調(diào)整）。
共濟(jì)綁定與使用 參保人員需通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)綁定，綁定后個(gè)人賬戶資金可供家庭成員使用。使用時(shí)憑社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算“一站式”完成。
資金結(jié)轉(zhuǎn)與繼承 個(gè)人賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，參保人員辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移；出國(guó)定居、死亡或主動(dòng)放棄參保的，可申請(qǐng)一次性支取。
四、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
優(yōu)勢(shì)
- 減輕家庭負(fù)擔(dān)：個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)，提高資金使用效率，緩解家庭成員醫(yī)療費(fèi)用壓力。
- 保障范圍擴(kuò)大：門(mén)診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診保障更全面。
- 操作便捷：綁定后家庭成員可直接使用，結(jié)算方便快捷。
注意事項(xiàng)
- 個(gè)人共濟(jì)賬戶不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出；
- 門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷限額與職工醫(yī)保年度最高支付限額分別計(jì)算，不重復(fù)享受；
- 異地就醫(yī)需備案，在開(kāi)通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方可使用。
2025年河南平頂山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶雖不能直接用于門(mén)診報(bào)銷，但通過(guò)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，有效補(bǔ)充了門(mén)診保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)和家庭減負(fù)功能，為參保人員及其家庭提供了更全面的醫(yī)療保障。
