1年有效期
2025年西藏門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特） 辦理需先確認(rèn)病種是否在職工醫(yī)保34大類(lèi)（49個(gè)病種）及121種罕見(jiàn)病、居民醫(yī)保23個(gè)病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備身份證/社?？?、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表→醫(yī)保辦審核→收費(fèi)室結(jié)算流程辦理，認(rèn)定有效期為1年，到期需重新認(rèn)定。
一、門(mén)特病種范圍與申請(qǐng)條件
- 覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：34個(gè)大類(lèi)（含49個(gè)病種）及121種罕見(jiàn)病，如惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。
- 居民醫(yī)保：23個(gè)病種，如糖尿病、高血壓等。
- 申請(qǐng)條件
- 病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療，符合醫(yī)保目錄內(nèi)病種要求。
- 參保狀態(tài)正常（職工或居民醫(yī)保參保人員）。
二、辦理材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證） | 代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件 |
| 病情證明 | 疾病診斷證明（出院證/門(mén)診病歷/病情證明書(shū)三選一）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果） | 外院診斷需附完整檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《西藏門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》 | 需經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)并制定治療方案 |
| 特殊情況材料 | 罕見(jiàn)病患者需提供基因檢測(cè)報(bào)告；委托代辦需提供患者本人簽字的委托書(shū) | 職工罕見(jiàn)病認(rèn)定需到西藏醫(yī)保成都服務(wù)中心辦理 |
三、辦理流程
- 醫(yī)院申請(qǐng)
患者持病情證明到病種對(duì)應(yīng)專(zhuān)科門(mén)診，由醫(yī)生填寫(xiě)《西藏門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》并制定治療方案。
- 醫(yī)保審核
攜帶申請(qǐng)表、身份憑證、病情證明到醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核病種有效期，審核治療方案。
- 結(jié)算生效
審核通過(guò)后，持申請(qǐng)表、處方、社?？ǖ介T(mén)診收費(fèi)室辦理結(jié)算，系統(tǒng)實(shí)時(shí)開(kāi)通門(mén)特待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 有效期管理
門(mén)特認(rèn)定有效期為1年，到期前需重新提交材料辦理續(xù)期，未續(xù)期將暫停報(bào)銷(xiāo)。
- 用藥與結(jié)算
- 單次開(kāi)藥最長(zhǎng)3個(gè)月（病情穩(wěn)定患者），用藥時(shí)間不得與上一次交叉，超期開(kāi)藥無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
- 僅限門(mén)特病種支付范圍內(nèi)的藥品和檢查可報(bào)銷(xiāo)，非目錄項(xiàng)目需自費(fèi)。
- 異地就醫(yī)
已在區(qū)內(nèi)認(rèn)定門(mén)特的患者，在西藏醫(yī)保成都服務(wù)中心合作醫(yī)院（如成辦醫(yī)院）可直接刷卡結(jié)算。
西藏門(mén)特辦理需嚴(yán)格遵循病種范圍、材料規(guī)范及流程要求，建議辦理前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保局確認(rèn)最新政策，確保待遇及時(shí)生效。參保人員應(yīng)妥善保管相關(guān)憑證，按規(guī)定周期續(xù)期，避免因材料不全或超期影響報(bào)銷(xiāo)。