2020年起，艾灸相關(guān)治療項(xiàng)目已納入福建三明基本醫(yī)療保險支付范圍。
福建三明作為全國醫(yī)改先行示范區(qū)，在深化中醫(yī)藥改革中明確將隔物灸、溫針灸等艾灸療法納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷范疇，并逐步提高報(bào)銷比例。該政策覆蓋一級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過分類定價和服務(wù)體系優(yōu)化，推動中醫(yī)適宜技術(shù)的普及與應(yīng)用。
一、政策實(shí)施背景與范圍
醫(yī)改政策導(dǎo)向
三明市自2020年起陸續(xù)出臺《關(guān)于提高部分中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目報(bào)銷比例的通知》等文件，明確將24項(xiàng)中醫(yī)非藥物治療納入醫(yī)保，其中包含隔物灸法（艾灸）、溫針等項(xiàng)目。2022年新增13個項(xiàng)目，進(jìn)一步擴(kuò)大中醫(yī)非藥物治療的醫(yī)保覆蓋范圍。適用機(jī)構(gòu)與人群
政策適用于一級以上公立醫(yī)院及中醫(yī)門診部，涵蓋城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員。居民醫(yī)保則根據(jù)具體病種和治療方案按比例報(bào)銷。
二、艾灸醫(yī)保支付細(xì)則
- 服務(wù)定價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
三明市對艾灸治療實(shí)行分級定價，并與醫(yī)保支付掛鉤：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 艾灸服務(wù)單價 | 醫(yī)保支付比例（職工） | 醫(yī)保支付比例（居民） |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 50元/次 | 70% | 50% |
| 二級醫(yī)院 | 45元/次 | 75% | 55% |
| 一級醫(yī)院 | 40元/次 | 80% | 60% |
- 支付限制與條件
- 適應(yīng)癥限制：僅限經(jīng)中醫(yī)師診斷為寒濕痹癥、虛寒型胃腸疾病等特定病種。
- 頻次管控：單次門診最多報(bào)銷2次，年度累計(jì)不超過20次。
- 藥品分離：純艾灸治療可報(bào)銷，含艾灸產(chǎn)品的組合療法需自費(fèi)。
三、政策成效與未來方向
促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)利用率提升
艾灸納入醫(yī)保后，三明市中醫(yī)門診量年均增長12%，其中艾灸治療占比達(dá)18%，患者自付費(fèi)用降低30%-40%。DRG/DIP支付改革銜接
2025年三明試點(diǎn)將中醫(yī)優(yōu)勢病種（如腰椎間盤突出）的艾灸治療納入按療效付費(fèi)體系，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同價。商業(yè)保險補(bǔ)充機(jī)制
探索惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋高端艾灸養(yǎng)生服務(wù)，推動預(yù)防-治療-康復(fù)全鏈條保障。
福建三明通過分級定價、病種限制和支付方式創(chuàng)新，將艾灸治療納入基本醫(yī)保的同時控制醫(yī)療成本。作為中醫(yī)藥綜合改革試驗(yàn)區(qū)，其經(jīng)驗(yàn)為全國提供醫(yī)保-醫(yī)療-醫(yī)藥協(xié)同的實(shí)踐樣本，未來或?qū)⑦M(jìn)一步擴(kuò)大艾灸在慢性病管理、居家康復(fù)等場景的醫(yī)保覆蓋。