線上線下雙通道申報，審核周期15個工作日
2025年青海海南門診慢特病申報需通過線上預(yù)審+線下核驗(yàn)完成，支持高血壓、糖尿病等5種跨省直接結(jié)算病種及本地擴(kuò)展病種，申報材料需包含二級以上醫(yī)院診斷證明及專項(xiàng)檢查報告，審核通過后次月享受待遇。
一、申報前準(zhǔn)備
1. 病種范圍確認(rèn)
青海海南門診慢特病覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療等5種跨省直接結(jié)算病種，本地同步執(zhí)行全省統(tǒng)一的68種目錄，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等慢性病種。
2. 材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、近期1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張） | 身份證有效期需≥6個月，社?？ㄐ杓せ?/td> |
| 醫(yī)療材料 | 二級以上醫(yī)院診斷證明（需副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）、近6個月門診/住院病歷 | 病歷需包含連續(xù)治療記錄 |
| 專項(xiàng)檢查報告 | 糖尿病需提供近3個月血糖監(jiān)測記錄+糖化血紅蛋白報告；高血壓需動態(tài)血壓監(jiān)測及靶器官損害證據(jù) | 檢查報告需帶醫(yī)院電子簽章 |
| 特殊情形附加 | 委托辦理需公證委托書+受托人身份證；異地就醫(yī)需參保地備案證明 | 惡性腫瘤等急重癥可提供病理報告加急辦理 |
二、申報流程
1. 線上預(yù)審
- 平臺入口：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→進(jìn)入“門診慢特病申報”專區(qū)→選擇“青海海南州”→填寫個人信息及病種信息。
- 材料上傳：按系統(tǒng)提示上傳診斷證明、病歷、檢查報告等電子材料（文件需清晰，大小≤2MB）。
- 系統(tǒng)校驗(yàn)：AI自動識別材料完整性，缺失項(xiàng)實(shí)時提示補(bǔ)傳（如病歷未蓋章、檢查報告超期）。
2. 線下核驗(yàn)
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
- 提交材料：攜帶線上預(yù)審?fù)ㄟ^憑證及所有原始材料原件，現(xiàn)場簽署《慢特病待遇承諾書》。
- 綠色通道：惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥患者可憑病理報告/透析記錄優(yōu)先受理，全年無申報時限限制。
3. 審核與生效
- 評審周期：普通病種15個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信推送；急重癥5個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受報銷，可追溯申報前30天合規(guī)費(fèi)用。
三、申報渠道對比
| 渠道類型 | 適用人群 | 辦理時長 | 優(yōu)勢 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 熟悉智能設(shè)備操作的患者 | 10-15工作日 | 足不出戶，進(jìn)度可查 | 需確保電子材料清晰、完整 |
| 線下辦理 | 老年人或材料復(fù)雜的患者 | 15-30工作日 | 現(xiàn)場指導(dǎo)，材料問題可即時修正 | 需攜帶所有原件，避免遺漏 |
| 醫(yī)院直辦 | 住院期間確診的患者 | 3-5工作日 | 出院時同步申請，無需二次跑腿 | 僅限二級以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？剖芾?/td> |
四、注意事項(xiàng)
1. 材料規(guī)范
- 診斷證明需注明疾病編碼（ICD-11標(biāo)準(zhǔn)）及確診時間，未使用國家標(biāo)準(zhǔn)病案首頁的材料不予受理。
- 影像資料需保存DICOM原始格式，檢驗(yàn)報告需帶醫(yī)院電子簽章。
2. 申報時效
- 普通病種實(shí)行“季度申報”（3/6/9/12月1-15日集中受理），逾期需等待下一季度。
- 異地就醫(yī)患者需先辦理“異地長期居住”備案，再通過線上渠道提交申請。
3. 待遇管理
- 門診慢特病資格需定期復(fù)審，高血壓、糖尿病等常見病種每2年復(fù)審1次，惡性腫瘤等重癥長期有效。
- 跨省就醫(yī)時，5種試點(diǎn)病種可直接結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行（職工醫(yī)保約85%，居民醫(yī)保約70%）。
青海海南門診慢特病申報通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及跨省直接結(jié)算，為患者提供便捷保障。建議申報前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢病種目錄，或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保一次性通過審核。