直接從參保人本人的醫(yī)保個人賬戶余額中扣除，若余額不足或已用盡，則需參保人以現(xiàn)金或其他方式支付剩余費用。
2025年，新疆雙河市的門診共濟(jì)保障機(jī)制遵循自治區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法，其核心在于改革個人賬戶計入辦法并拓寬使用范圍，實現(xiàn)家庭成員間的共濟(jì)使用。所謂的“扣款”，并非指額外收費，而是指參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的普通門診費用時，費用結(jié)算的支付順序和規(guī)則。在門診待遇方面，參保人首先享受門診統(tǒng)籌基金按比例和限額的報銷，對于報銷后需要個人承擔(dān)的部分（包括起付線以下、按比例自付、乙類先行自付以及封頂線以上的合規(guī)費用），可以使用本人或已綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員的醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行支付。這個支付過程就是“扣款”的實際含義。
（一） 門診共濟(jì)保障機(jī)制下的費用結(jié)算流程
- 門診費用發(fā)生：參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用。
- 門診統(tǒng)籌報銷：系統(tǒng)首先計算該筆費用中可由門診統(tǒng)籌基金支付的部分。這通常需要累計達(dá)到一定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)（即“門檻費”），超過部分在政策范圍內(nèi)按一定比例報銷，且有年度支付限額。報銷后的費用由醫(yī)?；鹬苯优c醫(yī)院結(jié)算。
個人賬戶“扣款”：對于門診統(tǒng)籌報銷后剩余的、需要個人支付的費用，系統(tǒng)將啟動“扣款”程序。此“扣款”優(yōu)先使用參保人本人的醫(yī)保個人賬戶余額。只有當(dāng)本人賬戶余額不足以支付全部個人負(fù)擔(dān)費用時，才會考慮使用已綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員賬戶資金（如果已設(shè)置）。
（二） 個人賬戶資金使用與“扣款”規(guī)則
- 扣款主體與順序：扣款的第一順序永遠(yuǎn)是參保人本人的個人賬戶。這是基本原則。只有在本人賬戶余額為零或不足以支付時，系統(tǒng)才會根據(jù)預(yù)先設(shè)定的共濟(jì)賬戶扣款順序，依次從綁定的共濟(jì)成員（如配偶、父母、子女）的賬戶中扣除。
共濟(jì)賬戶扣款順序管理：如搜索結(jié)果所示，若多個家庭成員為同一人綁定了共濟(jì)關(guān)系，被支付人可以在“共濟(jì)賬戶管理”中設(shè)置具體的扣款順序，確保資金按意愿使用 。
- 可支付范圍：個人賬戶資金（包括本人和共濟(jì)）可用于支付參保人員及其共濟(jì)家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、醫(yī)保報銷后應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，這涵蓋了藥品、檢查、治療等項目。
- 共濟(jì)綁定是前提：使用家庭成員的個人賬戶資金進(jìn)行“扣款”，必須提前通過官方渠道（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺等）完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定和授權(quán)。
（三） 雙河市執(zhí)行情況與政策背景 作為新疆維吾爾自治區(qū)的一部分，雙河市嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)級的醫(yī)保政策。2025年，新疆正致力于深化門診共濟(jì)改革，推進(jìn)個人賬戶資金的跨省共濟(jì)使用，提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性 。雖然搜索結(jié)果未提供雙河市獨有的、區(qū)別于自治區(qū)的特殊扣款細(xì)則，但明確了自治區(qū)層面的政策框架，即個人賬戶可用于家庭成員共濟(jì) ，并正在實現(xiàn)跨省共濟(jì)的目標(biāo) 。這意味著雙河市參保人的扣款規(guī)則與自治區(qū)保持一致。
對比項 | 門診統(tǒng)籌基金支付 | 個人賬戶“扣款”支付 |
|---|---|---|
資金來源 | 社會統(tǒng)籌基金 | 參保人本人或共濟(jì)家庭成員的個人賬戶資金 |
支付性質(zhì) | 醫(yī)保報銷 | 個人資金支付 |
適用范圍 | 政策范圍內(nèi)費用，達(dá)到起付線后按比例報銷 | 門診統(tǒng)籌報銷后剩余的個人負(fù)擔(dān)費用 |
優(yōu)先級 | 優(yōu)先結(jié)算 | 在統(tǒng)籌報銷后，用于支付個人自付部分 |
是否需要共濟(jì)綁定 | 否，自動享受 | 使用他人賬戶時，必須提前完成家庭共濟(jì)綁定 |
2025年在新疆雙河市，門診共濟(jì)的“扣款”實質(zhì)是參保人員在享受門診統(tǒng)籌報銷后，對個人負(fù)擔(dān)部分的支付流程。該流程嚴(yán)格遵循先使用參保人本人的醫(yī)保個人賬戶余額進(jìn)行支付的原則，若余額不足，可按設(shè)定順序使用綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員賬戶資金。這一機(jī)制依托于自治區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法，旨在提高個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費用互助共濟(jì)，減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。