500元
2025年寧夏門特病申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過醫(yī)保部門審核，職工和居民醫(yī)保起付線均為500元/年，職工報(bào)銷比例達(dá)75%，居民為60%。
寧夏回族自治區(qū)2025年門診特殊病種（門特病）申請(qǐng)政策聚焦于慢性病和重大疾病患者，涵蓋41種職工醫(yī)保病種和39種居民醫(yī)保病種。以下從申請(qǐng)條件、材料、流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)展開說明：
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍職工醫(yī)保：41種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）居民醫(yī)保：39種（與職工病種高度重合，額外覆蓋兒童苯丙酮尿癥等）常見病種示例：病種類型具體病種示例慢性病高血壓、糖尿病、冠心病重大疾病惡性腫瘤、器官移植術(shù)后其他帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)需提供近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告（如腎功能報(bào)告、冠脈CT等）。部分病種需并發(fā)癥證明（如高血壓需合并心/腦/腎損傷）。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡/電子憑證、申請(qǐng)表 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷（蓋章）或連續(xù)門診病歷+檢查報(bào)告 |
| 特殊情況 | 異地就醫(yī)需提供居住證明或轉(zhuǎn)診手續(xù) |
三、申請(qǐng)流程
- 通過“寧夏醫(yī)保”APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料，審核周期20個(gè)工作日。
- 惡性腫瘤、透析等病種可即時(shí)申報(bào)。
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如銀川市醫(yī)保局）窗口提交。
- 審核通過后發(fā)放《門診特殊病種專用病歷》。
1.
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四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500 | 75% | 門診慢特病無上限 |
| 居民醫(yī)保 | 500 | 60% | 門診慢特病無上限 |
| 特殊政策 | - | - | 雙通道藥品單獨(dú)限額 |
注：普通門診不設(shè)起付線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高（60%-70%）。
五、注意事項(xiàng)
1.異地就醫(yī)：需提前備案，結(jié)算比例與參保地一致。
2.長期處方：病情穩(wěn)定者可開具12周藥量。
3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種范圍及報(bào)銷比例可能隨政策調(diào)整，建議定期查詢官方文件。
2025年寧夏門特病申請(qǐng)以“病種覆蓋廣、報(bào)銷比例高”為特點(diǎn)，職工和居民均享受500元年起付線，職工報(bào)銷比例達(dá)75%。申請(qǐng)人需結(jié)合自身病種準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受年度無限額報(bào)銷。特殊藥品和異地就醫(yī)另有專項(xiàng)政策支持。