5個工作日內完成認定并線上備案，最多可申請兩種門診特病。

2025年海南文昌門診特病辦理方式，適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保人員，需臨床診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性病、重癥疾病和特殊疾病，辦理流程包括提交申請材料、定點醫(yī)療機構認定、線上備案、享受待遇等環(huán)節(jié)，報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構等級不同，一級及以下無起付線，簽約家庭醫(yī)生可提高報銷比例。

一、辦理條件與適用人群

1. 參保類型
   適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，需正常繳費并符合足額享受醫(yī)保待遇條件。

2. 疾病范圍
   疾病需屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、高血壓、糖尿病等常見病種，以及2021年新增的銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側索硬化、過敏性哮喘等12種病種。具體病種以最新官方目錄為準。

3. 申請數(shù)量
   參保人員可根據(jù)病情最多申請兩種門診特病，各按相應病種待遇標準執(zhí)行。

二、辦理流程與所需材料

1. 辦理流程

   • 申請：參保人員填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，附病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料（需醫(yī)院蓋章），向具備認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請。
   • 認定：定點醫(yī)療機構自申請之日起5個工作日內組織專家審核，并將信息上傳至醫(yī)保信息平臺，實行線上備案。
   • 待遇享受：認定通過后，參保人員可在全省定點醫(yī)藥機構就近治療，報銷比例按政策執(zhí)行。

2. 異地辦理

   • 異地居住參保人員可使用就醫(yī)地申請表，向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。
   • 轉診或長期異地居住人員因惡性腫瘤、器官移植在省外確診的，自出院次日或確診當日起享受待遇。

3. 所需材料清單

三、報銷比例與起付標準

1. 報銷比例

   • 從業(yè)人員：一級及以下90%，二級88%，三級85%。
   • 退休人員：達到繳費年限的90%，未達年限每少一年降低3個百分點。
   • 城鄉(xiāng)居民：一級及以下90%，二級75%，三級65%。
   • 簽約家庭醫(yī)生：在一級及以下醫(yī)療機構簽約的，報銷比例提高5個百分點。

2. 起付標準

   • 一級及以下：不設起付線。
   • 二級：100元。
   • 三級：200元。
   • 特殊病種與人群：泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、精神病、結核病及特困人員、孤兒、低保對象等不設起付線。

3. 報銷比例對比表

四、辦理地點與注意事項

1. 辦理地點

   • 文昌市人民醫(yī)院（二級定點醫(yī)療機構）及其他具備認定資格的定點醫(yī)療機構。
   • 異地參保人員可向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。

2. 注意事項

   • 中斷治療：連續(xù)中斷治療一年及以上需重新認證。
   • 異議處理：對認定結果有異議，需在10個工作日內向醫(yī)保經(jīng)辦機構提出復核申請。
   • 跨省結算：已開通跨省直接結算的病種，可在異地聯(lián)網(wǎng)結算；未開通的，需自費墊付后兩年內報銷。
   • 表格下載：《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》可通過官方鏈接下載或現(xiàn)場領取。

2025年海南文昌門診特病辦理方式以便捷高效、保障全面為核心，參保人員只需準備齊全材料、選擇定點醫(yī)療機構，即可在5個工作日內完成認定并享受待遇，報銷比例和起付標準因醫(yī)療機構等級和參保類型而異，簽約家庭醫(yī)生還能進一步提升保障水平，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔。