不是。
2025年江蘇淮安門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶是兩種不同的制度設(shè)計(jì)。共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保基金的一部分，用于統(tǒng)籌支付參保人員門(mén)診費(fèi)用；而個(gè)人賬戶是參保人個(gè)人積累的醫(yī)保資金，主要用于自付醫(yī)療費(fèi)用。兩者在資金來(lái)源、使用范圍和管理方式上存在顯著差異。
一、定義與功能對(duì)比
共濟(jì)賬戶
- 資金來(lái)源：由單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)劃入，不包含個(gè)人繳費(fèi)部分。
- 用途：覆蓋參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，年度最高支付限額為6000元。
- 管理方式：由醫(yī)保統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)配，體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)原則。
個(gè)人賬戶
- 資金來(lái)源：僅由個(gè)人繳費(fèi)（占繳費(fèi)基數(shù)的2%）和部分單位繳費(fèi)劃入（2023年前為單位繳費(fèi)的30%，2*%后取消單位劃入）。
- 用途：主要用于支付參保人自付醫(yī)療費(fèi)用，也可通過(guò)家庭共濟(jì)用于配偶、父母、子女的醫(yī)療支出。
- 管理方式：資金歸屬個(gè)人，結(jié)余可跨年度累積使用。
二、政策演變與實(shí)施細(xì)節(jié)
改革背景
根據(jù)國(guó)家和江蘇省政策要求，2023年起淮安調(diào)整醫(yī)保制度，將單位繳費(fèi)部分全部劃入統(tǒng)籌基金，減少個(gè)人賬戶劃入比例，強(qiáng)化共濟(jì)功能。
關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 2023年1月：在職職工個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為僅個(gè)人繳費(fèi)部分；退休人員暫按2022年標(biāo)準(zhǔn)定額劃入。
- 2024年1月：退休人員個(gè)人賬戶劃入額度改為按淮安市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%確定。
家庭共濟(jì)機(jī)制
- 允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共用，但需通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口申請(qǐng)綁定。
- 使用順序：先消耗被共濟(jì)人本人賬戶余額，不足時(shí)再使用主賬戶資金。
三、對(duì)比表格：共濟(jì)賬戶vs個(gè)人賬戶
| 對(duì)比維度 | 共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 資金來(lái)源 | 單位繳納的醫(yī)保費(fèi) | 個(gè)人繳費(fèi)（2%）+ 部分單位繳費(fèi)（2023 年前） |
| 使用范圍 | 統(tǒng)籌支付門(mén)診費(fèi)用（起付 600 元，限額 6000 元） | 自付醫(yī)療費(fèi)用+家庭共濟(jì) |
| 管理主體 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | 參保人個(gè)人賬戶 |
| 結(jié)余處理 | 納入統(tǒng)籌基金滾動(dòng)使用 | 可跨年度累積，不可繼承 |
| 覆蓋人群 | 全體職工醫(yī)保參保人員 | 僅限參保人本人及家庭共濟(jì)綁定成員 |
四、常見(jiàn)疑問(wèn)解答
共濟(jì)賬戶是否影響個(gè)人賬戶權(quán)益？
不影響。共濟(jì)賬戶強(qiáng)化了門(mén)診保障，而個(gè)人賬戶保留自用功能，兩者互補(bǔ)。
如何激活家庭共濟(jì)？
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提交綁定申請(qǐng)，需主賬戶人和被共濟(jì)人共同確認(rèn)。
異地就醫(yī)能否使用共濟(jì)賬戶？
需先辦理異地就醫(yī)備案，具體規(guī)則需咨詢參保地醫(yī)保部門(mén)。
五、未來(lái)趨勢(shì)與影響
門(mén)診保障力度增強(qiáng)
共濟(jì)賬戶將逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，預(yù)計(jì)2025年普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷額度提升至1.22萬(wàn)元（在職/退休人員）。
個(gè)人賬戶使用靈活性提升
政策允許個(gè)人賬戶資金用于繳納居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)等，但不得用于非醫(yī)療消費(fèi)。
通過(guò)上述分析可見(jiàn)，共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶在淮安醫(yī)保體系中各有定位：共濟(jì)賬戶側(cè)重社會(huì)互助，解決門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌問(wèn)題；個(gè)人賬戶則延續(xù)積累屬性，兼顧家庭共濟(jì)需求。這一設(shè)計(jì)既響應(yīng)了國(guó)家醫(yī)保改革方向，也平衡了參保人的個(gè)體權(quán)益與集體保障。