1-3份核心材料
辦理2025年青海海東特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明和申請(qǐng)表等核心材料，具體包括個(gè)人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)及完整病歷資料、青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表，部分病種還需提供近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等，材料需真實(shí)完整并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保系統(tǒng)審核。
一、基本申請(qǐng)材料
身份及參保證明
- 身份證正反面復(fù)印件或社?？?/strong>復(fù)印件，需與參保信息一致。
- 醫(yī)保參保憑證（如醫(yī)保電子憑證或參保繳費(fèi)記錄），用于確認(rèn)參保狀態(tài)。
- 代理人辦理時(shí)需額外提供代理人身份證復(fù)印件及委托書(shū)。
醫(yī)療證明材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)，需明確疾病名稱、診斷日期并加蓋醫(yī)院公章。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷或門(mén)診病歷復(fù)印件，內(nèi)容應(yīng)包含病史、體格檢查、輔助檢查及治療方案。
- 近期（通常3-6個(gè)月內(nèi)）檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，需與診斷證明一致。
申請(qǐng)表格
《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》，可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，也可在青海省醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需本人填寫(xiě)并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章。
二、特殊病種補(bǔ)充材料
部分病種專項(xiàng)材料
- 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告及放化療方案。
- 糖尿病需提供血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥診斷材料。
- 高血壓需提供血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)報(bào)告及心腦腎靶器官損害證明。
- 精神類疾病需提供?？漆t(yī)院診斷證明及長(zhǎng)期治療記錄。
異地就醫(yī)材料
- 在異地就醫(yī)的參保人員需提供異地就醫(yī)備案表或相關(guān)證明。
- 異地醫(yī)院診斷證明及病歷需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章。
其他輔助材料
- 低保、特困等困難群體需提供民政部門(mén)出具的相關(guān)證明。
- 轉(zhuǎn)診證明（如需轉(zhuǎn)院治療）。
- 近期照片（部分病種或地區(qū)要求）。
材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
材料類型 | 城鎮(zhèn)職工所需材料 | 城鄉(xiāng)居民所需材料 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證/社保卡復(fù)印件 | 身份證/社?？◤?fù)印件 | 代理人需額外提供委托書(shū)及身份證復(fù)印件 |
醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明+病歷+檢查報(bào)告 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明+病歷+檢查報(bào)告 | 診斷證明需加蓋公章，檢查報(bào)告需近期 |
申請(qǐng)表格 | 青海省特殊病種待遇認(rèn)定表 | 青海省特殊病種待遇認(rèn)定表 | 表格需本人填寫(xiě)并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 |
特殊病種補(bǔ)充材料 | 按病種提供專項(xiàng)證明（如病理報(bào)告） | 按病種提供專項(xiàng)證明（如病理報(bào)告） | 不同病種要求不同，需提前咨詢醫(yī)保部門(mén) |
異地就醫(yī)材料 | 異地備案表+異地醫(yī)院證明 | 異地備案表+異地醫(yī)院證明 | 異地材料需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)審核 |
困難群體證明 | 民政部門(mén)低保證明（如適用） | 民政部門(mén)低保證明（如適用） | 需提供最新有效證明 |
辦理流程與材料提交
- 材料準(zhǔn)備：參保人員根據(jù)所申請(qǐng)病種準(zhǔn)備上述材料，確保真實(shí)、完整、有效。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交：海東市參保人員可前往海東市第一人民醫(yī)院、平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、海東高鐵新區(qū)醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交材料。
- 醫(yī)療鑒定與系統(tǒng)上傳：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行審核，開(kāi)展醫(yī)療鑒定，將相關(guān)影像資料上傳至醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
- 待遇享受：審核通過(guò)后，參保人員即可按規(guī)定享受特殊病種門(mén)診待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將同步更新待遇信息。
材料時(shí)效性與政策適用
- 所有材料需在有效期內(nèi)，診斷證明和檢查報(bào)告通常要求3-6個(gè)月內(nèi)。
- 2025年政策如無(wú)更新，沿用2023/2024年版材料要求，具體以海東市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
- 材料不齊或不符合要求將導(dǎo)致審核延遲，建議提前咨詢海東市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>。
辦理青海海東特殊病種需提前備齊身份、醫(yī)療及申請(qǐng)表格等核心材料，特殊病種還需專項(xiàng)證明，材料需真實(shí)有效并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，通過(guò)醫(yī)療鑒定和系統(tǒng)審核后即可享受待遇，建議關(guān)注最新政策動(dòng)態(tài)并提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)以確保順利辦理。