河南省醫(yī)保慢病申報時間為每年 4 月和 10 月集中受理，部分病種可隨時申報，線上渠道全年開放。2025 年起全面推行網(wǎng)上辦理，最快 5-8 個工作日可享待遇。參保人員患有符合規(guī)定的特殊病種，可申請合并辦理，以享受相應的門診治療費用報銷待遇，減輕個人負擔。下面為您介紹具體情況：
一、申報條件
參保人員需同時患有兩種或兩種以上河南省規(guī)定范圍內(nèi)的特殊病種。特殊病種通常分慢性疾病和重特大疾病兩類。例如慢性疾病中的高血壓病、糖尿??；重特大疾病中的惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。具體病種可參考當?shù)蒯t(yī)保部門公布的《門診特殊疾病病種目錄》 。以鄭州市為例，門診慢性病病種有 33 個，包括惡性腫瘤、異體器官移植、伴嚴重并發(fā)癥的糖尿病等；重特大疾病門診病種有 10 個，如 I 型糖尿病、甲狀腺機能亢進等。
二、申報時間
- 集中申報：省直職工醫(yī)保每年 4 月和 10 月為固定申報期。
- 日常申報：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分地市支持隨時申報，如新鄉(xiāng)等地。線上申報渠道全年開放。
三、申報流程
- 準備材料：
- 近兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章），若申報多個病種，需分病種準備對應病歷。例如申報高血壓和糖尿病合并，需分別提供能證明兩種疾病病情的住院病歷。
- 診斷證明，由就診醫(yī)院開具，明確診斷患有申報的特殊病種。
- 檢查報告，如涉及高血壓病的心臟彩超、心電圖；糖尿病的血糖檢測報告等。
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。
- 一寸或兩寸近期彩色照片兩張（部分地區(qū)需要）。
- 提交申請：
- 線上申報：通過 “河南醫(yī)保” 微信 / 支付寶小程序、河南省醫(yī)療保障公共服務平臺自主申報；也可由定點醫(yī)院輔助上傳病歷。例如，參保人在 “河南醫(yī)?！?小程序中，按系統(tǒng)提示填寫個人信息、上傳相關(guān)材料即可完成申報。異地安置人員、長期臥床者等特殊群體可委托代辦。
- 線下申報：前往定點醫(yī)院或當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，領取并填寫《門診慢性病申請表》，提交上述準備好的材料。如汝南縣城鎮(zhèn)職工可在規(guī)定時間到汝南縣人民醫(yī)院門診樓二樓東側(cè)大廳職工慢性病窗口申請。
- 審核流程：
- 常規(guī)病種：需經(jīng)過定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復審（部分情況需體檢）、終審三個步驟。
- 部分特殊病種：惡性腫瘤、器官移植等 22 個病種直接終審；精神類疾病等 6 個病種可隨時申報，3 個工作日內(nèi)出結(jié)果。例如患有惡性腫瘤的參保人提交材料后，直接進入終審環(huán)節(jié)，縮短了等待時間。
四、注意事項
- 申報多病種時，各病種材料應完整、準確，確保信息真實，提供虛假材料將承擔法律責任。
- 待遇認定通過后次月生效，認定前產(chǎn)生的費用不報銷。
- 一個自然年度內(nèi)，參保人可線上變更一次定點醫(yī)院。
- 部分病種實行月限額管理，如高血壓、糖尿病等，報銷比例通常較高，可達 80% 。例如在修武、棗莊等地，部分病種報銷比例達 60%-70%，部分病種年度限額超 7000 元。
河南省特殊病種病種合并申請需關(guān)注申報條件、時間、流程及注意事項等多方面內(nèi)容。參保人員務必提前了解清楚，按要求準備材料并申報，以順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。