68種
2025年河南三門峽特殊門診病種合并申請涵蓋68種疾病，包括高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病，支持線上線下雙通道辦理，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后資格自動生效，報銷比例最高達95%。
一、病種范圍與分類
病種目錄
合并后病種分為一類和二類，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等17種疾病，具體如下：- 一類病種（14種）：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血等。
- 二類病種（54種）：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
分類特點
類別 報銷比例 起付線 年度限額 復(fù)審要求 一類 85%-95% 無 與住院合并計算 5年/次 二類 70%-90% 無 單病種8000元 2年/次
二、申請條件與材料
申請條件
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 確診疾病在68種目錄內(nèi)，提供二級及以上醫(yī)院診斷證明。
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證、1寸照片2張。
- 醫(yī)療材料：近2年住院病歷（復(fù)印件加蓋公章）、門診病歷（3次以上就診記錄）、專項檢查報告（如糖尿病需血糖檢測單）。
三、辦理流程
線上辦理
- 平臺：“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務(wù)平臺”APP。
- 步驟：上傳材料→審核（4-6個工作日）→通過后生成電子憑證。
線下辦理
- 醫(yī)院代辦：住院患者出院時由醫(yī)保辦直接辦理，出院即生效。
- 窗口申請：攜帶材料至參保地醫(yī)保中心填寫申請表，審核通過后領(lǐng)取《門診特定病醫(yī)療證》。
四、待遇與報銷
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 比例：一類病種85%-95%，二類病種70%-90%，退休人員增加5%-10%。
- 限額：高血壓、糖尿病等年度限額8000元，惡性腫瘤等重大疾病無封頂。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)跨市無需備案，資格自動生效，報銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 跨省需提前備案，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP操作，支持直接結(jié)算。
五、注意事項
材料時效
診斷證明有效期6個月，檢查報告需為近半年內(nèi)出具。復(fù)審管理
一類病種每5年復(fù)審，二類病種每2年復(fù)審，逾期未審將暫停待遇。費用結(jié)算
門診費用直接刷卡結(jié)算，未直接結(jié)算的需在出院后3個月內(nèi)提交材料至醫(yī)保中心。
2025年三門峽特殊門診病種合并申請通過擴大病種范圍、簡化流程和提高報銷比例，進一步減輕患者負擔(dān)。參保人可通過線上平臺快速辦理，異地就醫(yī)權(quán)益同步保障，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門通知，確保材料齊全以順利享受待遇。