線上預審+線下確認雙渠道辦理，審核周期15個工作日
2025年西藏昌都地區(qū)門診特殊病種（簡稱門特病）申報需通過線上預審與線下確認結合的方式完成，申請人需先通過國家醫(yī)保服務平臺APP提交材料，預審通過后攜帶原件到指定地點核驗，由醫(yī)保部門組織專家評審，通過后即可享受門特待遇。
一、申報條件與核心材料
病種范圍
需符合國家及西藏自治區(qū)規(guī)定的門特病目錄（如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級、惡性腫瘤門診治療等），診斷需由二級及以上定點醫(yī)院出具證明。必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎身份材料 身份證原件及復印件（正反面）、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費） 診斷證明材料 二級及以上醫(yī)院出具的《特殊疾病診斷證明書》、完整住院病歷或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章） 專項檢查材料 近3個月內的相關檢查報告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告；高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測結果） 申請表 《門診特殊疾病申請表》（可從醫(yī)保局官網下載或現場領取，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） 特殊情形補充材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 異地就醫(yī)：需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：需補充《優(yōu)撫對象證明》復印件。
二、申報流程
線上預審（必經環(huán)節(jié)）
- 登錄國家醫(yī)保服務平臺APP→進入“服務大廳”→選擇“門特申請”→按提示上傳材料（需清晰完整，帶醫(yī)院電子簽章）。
- 系統自動校驗材料完整性（如發(fā)現報告模糊、醫(yī)師簽名缺失等問題，會實時推送補正提醒）。
線下確認與材料核驗
- 通過預審后5個工作日內，攜帶所有原始材料到昌都市醫(yī)保經辦機構窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室提交。
- 工作人員現場核驗材料原件，確認無誤后錄入系統。
專家評審與結果通知
- 醫(yī)保部門每季度最后一周組織專家集中評審（急重癥如惡性腫瘤、腎透析可走“綠色通道”，全年受理）。
- 評審周期為15個工作日，結果通過短信實時推送；通過者自動備案，未通過者將書面告知原因（可補充材料重新申請）。
三、待遇享受與管理
定點醫(yī)院選擇
可選擇1-3家定點醫(yī)院（建議組合三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次定點機構。費用結算
- 持社?？ㄔ诙c醫(yī)院門特專用窗口直接結算，報銷比例按西藏自治區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行（通常高于普通門診）。
- 門特用藥開具時間原則上為1個月，病情穩(wěn)定患者可延長至3個月。
年度復審
門特資格有效期為1年，每年10-11月需提交最新檢查報告進行復審；連續(xù)2年未復審將自動取消資格。
四、常見問題處理
- 材料缺失
檢查報告遺失可到醫(yī)院檔案科復印（需支付工本費）；醫(yī)師離職可由現任科室主任簽字確認原診斷。
- 申報時效
實行“季度申報”制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），急重癥不受此限制。
- 異地辦理
西藏職工參?；颊咴诋惖兀ㄈ绯啥迹┛赏ㄟ^西藏醫(yī)保異地服務中心辦理；居民參保患者需回昌都參保地辦理。
門特病申報是保障慢性病患者門診報銷權益的重要環(huán)節(jié)，建議申請人提前通過昌都市醫(yī)保局官網或撥打12393熱線確認最新政策，確保材料齊全、流程無誤，避免因遺漏導致延誤。