申請門診特殊慢性病所需材料
在廣西南寧申請?zhí)厥忾T診需要準備以下材料：
一、基本材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：用于身份驗證和信息關聯(lián)。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》：需如實完整填寫，并經醫(yī)師簽字、定點醫(yī)療機構蓋章。
二、疾病相關材料
- 疾病證明書：由二級及二級以上定點醫(yī)療機構出具，證明所患疾病屬于門診特殊慢性病范圍。
- 近兩年病史資料：包括門診病歷、出入院記錄等，用于證明疾病的發(fā)展和治療過程。
- 既往手術記錄：如有手術史，需提供手術記錄。
- 有確診意義的檢查化驗結果報告：根據所患疾病不同，需提供相應的檢查化驗結果報告，如：
| 病種 | 必要材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告；心電圖檢查陽性報告 | - |
| 高血壓（非高危組） | 非同日三次診室血壓記錄 | - |
| 高血壓（高危組） | 符合病史及化驗檢查化驗條件中任何一條及診斷標準 | 心電圖或心臟彩超檢查報告提示左室肥大；腎功能（SCr、BUN）檢查報告提示腎功能不全；有糖尿病史或中風病史；眼底檢查報告提示眼底動脈硬化或狹窄；頭顱CT或頭顱MRI檢查報告提示腦梗死或出血；胸部X線檢查提示心影增大 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢查報告（空腹或隨機血糖或糖耐量后2小時血糖）；糖化血紅蛋白 | - |
| 甲狀腺功能亢進癥 | 甲狀腺功能（血FT3、FT4、TT3、TT4、TSH）檢查報告；促甲狀腺受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧代物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢查報告 | 甲狀腺B超 |
| 慢性肝炎治療鞏固期 | 乙肝兩對半或丙肝抗體檢查報告；肝炎病毒檢查報告（HBV-DNA、HCV-RNA）；肝功能檢測報告；肝臟B超、CT、MRI等影像學報告 | 肝組織病理檢查報告；凝血功能、血常規(guī)檢查報告 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 胸部X線或CT等影像學檢查報告；肺功能檢查報告 | - |
| 銀屑病 | 皮膚組織病理檢查報告 | - |
| 嚴重精神障礙 | 根據具體類型（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性障礙）提供相應的心理測驗結果和輔助檢查報告 | 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、頭顱CT等輔助檢查報告 |
三、其他材料
- 特殊病種合作醫(yī)療證歷本：部分地區(qū)可能需要提供，如《黃巖區(qū)新型農村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》。
四、提交方式
- 定點醫(yī)療機構申報：在南寧市統(tǒng)籌區(qū)內的申請人可直接持對應病種所需材料到定點醫(yī)療機構的醫(yī)保辦（科）辦理申報手續(xù)。
- 醫(yī)保網廳辦理：異地就醫(yī)備案人員可以通過廣西醫(yī)療保障網上服務大廳辦理。
- 線下窗口辦理：無法在定點醫(yī)療機構或網上申請的參保人員，可持申報所需材料就近選擇醫(yī)保經辦服務點辦理。
以上為廣西南寧申請?zhí)厥忾T診所需的基本材料和流程，具體細節(jié)可能根據當地政策有所調整，建議在申請前咨詢當地醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構以獲取最新信息。