6類基礎(chǔ)材料+3類特殊證明材料
在新疆昌吉地區(qū)辦理特殊門診需要準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)不同病種提供針對(duì)性證明文件，同時(shí)需通過(guò)醫(yī)保部門審核與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證
- 戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）
醫(yī)療診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章）
- 近6個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理切片等）
申請(qǐng)表格
- 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（一式三份）
- 《醫(yī)保待遇資格申請(qǐng)表》（需單位或社區(qū)蓋章）
表：基礎(chǔ)材料有效性對(duì)比
| 材料類型 | 是否必須 | 有效期要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 是 | 長(zhǎng)期有效 | 復(fù)印件需清晰 |
| 診斷證明 | 是 | 6個(gè)月內(nèi) | 需含醫(yī)生簽名 |
| 申請(qǐng)表格 | 是 | 填寫當(dāng)日有效 | 不可涂改 |
二、病種專項(xiàng)材料
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
- 近3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄
- 用藥清單及治療方案
- 并發(fā)癥相關(guān)證明（如糖尿病腎病需提供尿檢報(bào)告）
腫瘤類
- 病理診斷報(bào)告
- 化療/放療方案
- 影像學(xué)檢查（原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶證據(jù)）
特殊治療類（如腎透析、器官移植）
- 治療記錄（透析需提供近3個(gè)月次數(shù)證明）
- 移植術(shù)后隨訪記錄
- 免疫抑制劑使用方案
表：不同病種審核重點(diǎn)差異
| 病種分類 | 核心審核材料 | 評(píng)估周期 | 續(xù)期要求 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) | 每年1次 | 提供年度復(fù)查報(bào)告 |
| 腫瘤 | 病理及分期證據(jù) | 每半年1次 | 治療方案變更需重新申請(qǐng) |
| 特殊治療 | 治療頻次及效果記錄 | 每季度1次 | 治療中斷超1月需報(bào)備 |
三、其他補(bǔ)充材料
經(jīng)濟(jì)困難證明（申請(qǐng)醫(yī)療救助需提供）
- 低保證明或特困人員救助供養(yǎng)證
- 收入證明（由社區(qū)或單位出具）
異地就醫(yī)材料
- 異地就醫(yī)備案表
- 轉(zhuǎn)診證明（需三級(jí)醫(yī)院開具）
委托代辦材料
- 授權(quán)委托書（需公證）
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
辦理特殊門診需提前備齊上述材料，通過(guò)昌吉州醫(yī)保局線上平臺(tái)或政務(wù)服務(wù)中心提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后通常15個(gè)工作日內(nèi)可獲取待遇資格，患者應(yīng)定期復(fù)查并更新醫(yī)療記錄以確保持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷政策。