血液透析
2025年四川德陽(yáng)門特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則主要依據(jù)四川省統(tǒng)一門診慢特病保障政策執(zhí)行。具體規(guī)則如下：
一、門診慢特病病種范圍
門診慢特病病種由原來(lái)的56個(gè)病種增加至64個(gè)病種，其中血液透析屬于醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種之一。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：職工和居民政策范圍內(nèi)基金支付比例分別為90%、80%。
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
三、待遇設(shè)定
- 年度支付限額：對(duì)患多種門診慢特病的參保人員，個(gè)人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和。
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請(qǐng)門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后當(dāng)月開始享受待遇。
四、病種變更
參保人員因病情發(fā)展、身體變化等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。病種變更需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，對(duì)原病種停止門診慢特病待遇享受，按變更后病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
五、異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，無(wú)需備案，在就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了門診慢特病的參保人員，在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
六、透析費(fèi)用改革
- 減少地域發(fā)展不均衡：由國(guó)家層面統(tǒng)一立項(xiàng)，將原先421項(xiàng)泌尿系統(tǒng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精簡(jiǎn)至108項(xiàng)，并統(tǒng)一了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以消除因地區(qū)政策差異引起的費(fèi)用波動(dòng)。
- 規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目：統(tǒng)一設(shè)立“血液透析濾過”項(xiàng)目，避免疊加收費(fèi)；將血溫、血壓、血容量等必要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目統(tǒng)一納入血液透析價(jià)格構(gòu)成，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)重復(fù)加價(jià)。
- 耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化：碘伏帽、肝素帽、血透置換液等院內(nèi)治療必需的耗材，被納入基本物耗范疇，其費(fèi)用包含在透析項(xiàng)目的整體收費(fèi)之內(nèi)，從而避免了額外加價(jià)的情況。
通過以上規(guī)則，四川德陽(yáng)確保了參保人員在進(jìn)行血液透析等門特病治療時(shí)，能夠享受到合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。