55種
2025年吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病病種實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一管理，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等55種疾病，具體目錄可通過(guò)吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
一、病種范圍與分類(lèi)
1. 省級(jí)統(tǒng)一病種
全省執(zhí)行統(tǒng)一的55種門(mén)診特殊疾病病種，包括惡性腫瘤放療/化療/鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病（1型/2型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓病（中高危及以上）、冠心病、腦血管意外后遺癥等重大或慢性疾病。
2. 地方補(bǔ)充規(guī)則
各統(tǒng)籌區(qū)可在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上，從原有慢性病病種中適當(dāng)增加本地病種，需報(bào)省醫(yī)保局備案，原則上不得新增省級(jí)目錄外病種。
二、認(rèn)定與就醫(yī)管理
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程
| 項(xiàng)目 | 門(mén)診特殊疾病認(rèn)定 |
|---|---|
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 申請(qǐng)材料 | 《門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》、二級(jí)以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告、社?？?/td> |
| 辦理流程 | 申請(qǐng)→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門(mén)審核→待遇生效 |
| 審核時(shí)限 | 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，線上渠道可縮短至10個(gè)工作日 |
2. 定點(diǎn)治療管理
- 治療機(jī)構(gòu)：需選擇二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先使用甲類(lèi)藥品和國(guó)家集采藥品。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，可直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 60%-90%（重特大疾病可達(dá)90%） | 80% | 最高7萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 50%-60% | 70% | 按病種設(shè)定（如惡性腫瘤350元/周期） |
2. 起付線與結(jié)算周期
- 起付線：職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院1700元/次，二級(jí)醫(yī)院1100元/次；居民醫(yī)保省級(jí)醫(yī)院不低于500元。
- 結(jié)算周期：門(mén)診特殊病種費(fèi)用按360天為一個(gè)結(jié)算周期，周期內(nèi)僅收取一次起付線。
四、動(dòng)態(tài)管理與復(fù)審
- 待遇有效期：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每2年復(fù)審一次），未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
- 信息互認(rèn)：省內(nèi)異地就醫(yī)認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
參保人員可通過(guò)吉林省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“吉林醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或撥打12393熱線查詢具體病種目錄及政策細(xì)則，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)待遇。