1. 有效身份證件（含醫(yī)保電子憑證或社保卡）、《門診慢特病申請表》、符合申請病種的近期病歷資料（住院或門診）、相關(guān)檢查檢驗報告、一寸近期免冠照片。
在2025年，甘肅省參保人員申請特殊門診（即門診慢特?。┐?，需向指定的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交一套完整的申請材料。這些材料旨在證明申請人所患疾病符合甘肅省規(guī)定的門診慢特病病種范圍及其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，是獲得相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇的前提。所需材料通常包括個人身份與參保憑證、專門的申請表格、能清晰反映病情的醫(yī)學(xué)診斷資料以及必要的照片等，具體要求可能因參保類型（如省直、市州）和申請病種略有差異 。
一、 核心身份與參保憑證
- 有效身份證件 申請人必須提供有效的身份證明文件，這是核實個人身份的基礎(chǔ)。通常指中華人民共和國居民身份證原件及復(fù)印件。對于未成年人，可能需要提供戶口簿。與醫(yī)保系統(tǒng)關(guān)聯(lián)的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡也是辦理過程中必不可少的驗證工具 。
- 醫(yī)療保險憑證 需提供能證明其參加甘肅省基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的有效憑證。社?？?/strong>本身即承載此功能，若使用醫(yī)保電子憑證，則需確保其已激活并能正常顯示個人信息。
二、 專用申請表格
《門診慢特病申請表》 這是申請流程中的核心文件，必須按要求如實、完整填寫。該表格有統(tǒng)一的樣表，名稱可能為《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》或針對特定參保群體的《甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險特殊疾病門診補助申請表》等 . 此表格通常需要由申請人的就診醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室或醫(yī)保部門協(xié)助填寫部分醫(yī)療信息。
表格填寫要點 表格內(nèi)容一般涵蓋申請人基本信息、申請病種、既往診治情況、申請理由等。特別需要注意的是，表格中的“專家意見”、“復(fù)查結(jié)果”和“評定結(jié)果”等欄目，按規(guī)定由認(rèn)定專家或經(jīng)辦機構(gòu)填寫，申請人無需自行填寫 。
三、 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)診斷證明材料
病歷資料 提供能證明所申請病種的近期、完整的醫(yī)學(xué)記錄至關(guān)重要。這包括：
- 住院病歷：首次確診或近期因該病種住院的完整病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 門診病歷：長期在門診治療的連續(xù)性病歷記錄復(fù)印件。 按規(guī)定，這些資料需來自醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，且內(nèi)容需與申請的門診慢特病病種相符 .
檢查與檢驗報告 除了病歷，還需提供支持診斷的關(guān)鍵檢查和化驗結(jié)果。這包括但不限于：
- 影像學(xué)報告：如X光、CT、MRI等檢查報告單及影像。
- 病理報告：對于腫瘤等疾病，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。
- 實驗室檢驗單：如血常規(guī)、生化全套、免疫學(xué)指標(biāo)、基因檢測等與病情直接相關(guān)的化驗單。 這些報告應(yīng)能清晰顯示疾病的特征性指標(biāo)或損害程度。
- 醫(yī)師診斷證明 部分情況可能需要由三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的專科副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生出具的診斷證明，以增強申請材料的權(quán)威性 .
四、 其他輔助材料
近期證件照片 通常需要提供一張一寸或二寸的近期免冠白底彩色證件照片，用于制作相關(guān)證件或存檔。
特殊情況材料 對于部分罕見或復(fù)雜的病種，經(jīng)辦機構(gòu)可能要求提供其他補充材料。若由他人代辦，還需提供代辦人的身份證件及授權(quán)委托書。
五、 不同參保類型申請材料對比
下表對比了省直機關(guān)事業(yè)單位職工與普通參保人員在申請特殊門診時材料要求的異同：
對比項 | 省直機關(guān)事業(yè)單位職工 | 普通參保人員 (以蘭州市為例) | 說明 |
|---|---|---|---|
主要申請表名稱 | 《甘肅省省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險特殊疾病門診補助申請表》 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 | 表格名稱根據(jù)參保管理歸屬不同而有所區(qū)別，但核心內(nèi)容相似。 |
病歷資料要求 | 住院或門診病歷或體檢報告 | 近期與申請病種相符的住院或門診病歷 | 要求基本一致，均需提供能證明病情的醫(yī)療記錄。 |
認(rèn)定機構(gòu)要求 | 通常在省直指定醫(yī)院辦理 | 可在認(rèn)定資格的定點醫(yī)院或線上平臺（如“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”小程序）申請 | 申請渠道可能因統(tǒng)籌區(qū)管理方式不同而有差異，線上辦理日益普及。 |
照片要求 | 通常需要 | 通常需要 | 大部分情況均需提供近期證件照。 |
專家職稱要求 | 未明確提及 | 部分病種要求三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上診斷 | 對高級別醫(yī)院和醫(yī)生的要求，更多體現(xiàn)在病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中，而非申請材料清單本身。 |
在2025年，甘肅省特殊門診的申請材料體系以身份證件、醫(yī)保憑證、標(biāo)準(zhǔn)化的申請表和詳實的醫(yī)學(xué)診斷資料為核心。盡管省直與市州的具體表格名稱和辦理流程可能存在細(xì)微差別，但其根本目的都是通過規(guī)范的材料審核，確保門診慢特病待遇精準(zhǔn)惠及符合條件的參保患者。申請人應(yīng)提前向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保部門咨詢確認(rèn)最新、最準(zhǔn)確的清單，備齊所有材料，以提高申請效率。