2分鐘內(nèi)完成智能認定，節(jié)省80%材料準備時間
2025年福建龍巖特殊病種申報方式主要分為線上智能認定和線下傳統(tǒng)申請兩種途徑，線上通過閩政通APP等渠道無需材料即可快速辦理，線下需提交申請表和病歷資料。特殊病種涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，封頂線根據(jù)病種不同有所差異，線上流程大幅簡化了辦理步驟。
一、線上智能認定流程
1. 申請渠道
- 閩政通APP：登錄后點擊【醫(yī)保服務】→【門診慢特病病種申請】→填寫信息→上傳身份證正反面照片及疾病證明→提交。
- 福建醫(yī)療保障微信小程序：進入【服務大廳】→【門診慢特病病種申請】→填寫信息→上傳《特殊病種申請表》及醫(yī)療證明→提交。
2. 智能認定流程
- 病種識別：醫(yī)院上傳ICD診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配觸發(fā)特殊病種庫。
- 一鍵確認：通過閩政通或福建醫(yī)療保障渠道進入【特殊病種認定模塊】→核對信息→點擊【即申即享】→自動完成備案。
- 進度查詢：申請界面【我的辦件】實時查詢審核階段及預計完成時間。
3. 材料準備
無需材料：系統(tǒng)自動調(diào)取醫(yī)院診斷記錄，參保人僅需確認申請。
二、線下傳統(tǒng)申請流程
1. 材料準備
- 基礎材料：
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 參保人身份證正反面復印件。
- 1寸照片2張。
- 病種補充材料（根據(jù)具體疾病提供）：
- 惡性腫瘤：病理切片、影像學報告、出院小結。
- 高血壓/糖尿?。航?個月血壓/血糖檢測報告。
- 其他病種：對應檢查報告（如肝硬化需CT報告、紅斑狼瘡需免疫功能檢測）。
2. 辦理流程
- 醫(yī)院認定：由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種治療認定表》，經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。
- 社保備案：攜帶材料至戶籍所在地社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案。
- 進度查詢：線下辦理需自行咨詢醫(yī)保部門或定期查詢辦理進度。
三、特殊病種范圍與封頂線
| 病種 | 封頂線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 1300元/年 | 市內(nèi)基層醫(yī)療機構90%，二級及以上50% |
| 糖尿病 | 1800元/年 | 同上 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 12萬元/年 | 85%-92%（與住院共用封頂線） |
| 尿毒癥透析治療 | 與住院共用40萬元 | 85%-92% |
| 結核病規(guī)范治療 | 與住院共用40萬元 | 85%-92% |
注：封頂線與住院費用共用，基層醫(yī)療機構報銷比例更高。
四、注意事項
1. 異地就醫(yī)備案
- 需提前通過閩政通APP或國家醫(yī)保服務平臺辦理異地就醫(yī)備案，選擇已開通跨省直接結算的定點醫(yī)療機構。
- 病種需對應方可刷卡直接結算（如高血壓僅限高血壓相關費用）。
2. 甲類病種特殊要求
惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等甲類病種轉外就診時，需提前到窗口辦理備案手續(xù)。
3. 貧困兒童額外補貼
0-6歲殘疾兒童康復救助最高2萬元/年，7-17歲需持證且戶籍地為龍巖，最高1.7萬元/年。
2025年龍巖特殊病種申報以線上智能認定為主流，2分鐘內(nèi)完成無需材料；線下流程需醫(yī)院蓋章及社保備案。封頂線因病種差異顯著，基層醫(yī)療機構報銷比例更高。異地就醫(yī)需提前備案，甲類病種轉診需窗口辦理。貧困兒童額外補貼需單獨申請。