每季度最后一個月 15 日前
2025 年廣東汕尾特殊門診申報時間為每季度最后一個月 15 日前 。參保人需在此時間節(jié)點前，完成特殊門診申報相關(guān)材料的準(zhǔn)備與提交工作。
（一）申報時間詳情
- 具體時間界定：一年有四個季度，分別為 1 - 3 月、4 - 6 月、7 - 9 月、10 - 12 月。申報時間指的是 3 月 15 日、6 月 15 日、9 月 15 日、12 月 15 日這四個時間點之前 。例如，若參保人計劃在 2025 年第二季度申請?zhí)厥忾T診，就必須在 6 月 15 日前完成相關(guān)申報事宜。
- 逾期影響：若未在規(guī)定時間內(nèi)申報，當(dāng)季度無法進(jìn)行特殊門診申請流程，會影響參保人享受特殊門診醫(yī)保待遇。如一位患者本應(yīng)在 9 月 15 日前申報，卻錯過時間，那他在 7 - 9 月這個季度就無法進(jìn)入后續(xù)評審等環(huán)節(jié)，直到下一季度申報時間才能重新申請。
（二）申報流程配合時間節(jié)點
- 材料準(zhǔn)備：在申報時間截止前，參保人需準(zhǔn)備好申報疾病所需的病歷材料（原件或副本），以及一張一寸近期免冠照。病歷材料應(yīng)能充分體現(xiàn)病情診斷、治療過程等關(guān)鍵信息。例如申報糖尿病特殊門診，病歷中要有血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)、診斷證明、過往治療記錄等。
- 初審環(huán)節(jié)：醫(yī)院在收到參保人材料后，會在當(dāng)季度內(nèi)組織醫(yī)療專家對參保人情況進(jìn)行診察和初評。以第一季度申報為例，醫(yī)院會在 3 月 15 日后盡快安排專家對材料進(jìn)行初審，通常在 3 月底前完成初審工作 。
- 集中評審：市醫(yī)療保險處會在每季度末召集本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進(jìn)行集中評審。如第二季度申報的人員，專家委員會會在 6 月底對所有符合申報時間規(guī)定提交材料的人員進(jìn)行統(tǒng)一評審，依據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)對每位申請人進(jìn)行逐一審查 。
- 待遇享受：經(jīng)市專家委員會批準(zhǔn)通過的人員，自當(dāng)月起可享受特殊病種門診醫(yī)保待遇。假設(shè)一位參保人在 9 月完成申報，且順利通過評審，那么從 9 月起，他在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，就可按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
（三）不同情況申報注意
| 申報情況 | 注意事項 |
|---|---|
| 本地參保人常規(guī)申報 | 嚴(yán)格按照每季度最后一個月 15 日前提交材料申報，選擇本地一家定點醫(yī)院與一家特殊病種門診服務(wù)藥店作為就診與購藥地點 |
| 異地安置人員申報 | 需由單位醫(yī)保專員或本人至本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)，同樣要在規(guī)定申報時間內(nèi)完成 |
| 首次申報與續(xù)期申報 | 首次申報按上述時間和流程。續(xù)期申報需注意汕尾市門診特定病種有長期、兩年、一年、半年、三個月等有效期，參保人需在到期前按要求完成續(xù)期，逾期不續(xù)期將影響參保人享受門診特定病種待遇 。如有效期為一年的門診特定病種，參保人要在到期前提前準(zhǔn)備續(xù)期材料，在規(guī)定時間內(nèi)提交續(xù)期申請 |
2025 年廣東汕尾特殊門診申報時間固定為每季度最后一個月 15 日前，參保人要明確時間節(jié)點，按要求準(zhǔn)備材料完成申報，以確保能順利享受特殊門診醫(yī)保待遇。