2025 年云南麗江門診特病申報(bào)時(shí)間為自然年度內(nèi)每個(gè)月的 1-5 日，遇節(jié)假日順延。申報(bào)需滿足一定條件，準(zhǔn)備相應(yīng)材料并按流程辦理。

在云南麗江，申報(bào)門診特病，首先要確認(rèn)申報(bào)條件，參保人需為麗江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 ，且所患疾病需在云南省規(guī)定的 30 種門診特殊病病種范圍內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等。2024 年新增了慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 5 種病種。

其次是準(zhǔn)備申報(bào)材料：

1. 身份證明材料：本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。若為大學(xué)生，提供身份證原件及復(fù)印件。這是證明參保人身份的關(guān)鍵材料，用于醫(yī)保系統(tǒng)識(shí)別與關(guān)聯(lián)申報(bào)信息。
2. 病歷資料：近一年以內(nèi)，由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的病歷原件或有效復(fù)印件。其中包含住院病歷或門診病歷，以及相關(guān)檢查報(bào)告等。這些資料用于證明患者所患疾病及病情狀況，是申報(bào)審核的重要依據(jù)。例如，對(duì)于惡性腫瘤患者，可能需要提供病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等。
3. 《特殊病種申請(qǐng)表》：該表可從醫(yī)院領(lǐng)取，或從麗江市參保地的省或市醫(yī)保網(wǎng)站下載打印。填寫完成后，需交由原住院的主管醫(yī)生簽字，并加蓋科室章，且簽字醫(yī)生需為副主任以上職稱的醫(yī)師或科室主任。此表用于規(guī)范申報(bào)信息，確保申報(bào)流程的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。
4. 照片：部分情況可能需要提供近期 1 寸或 2 寸證件照若干張，用于辦理相關(guān)證件或檔案留存。

在申報(bào)流程方面：

（一）線下申報(bào)

1. 領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表：在申報(bào)時(shí)間內(nèi)，參保人憑本人社會(huì)保障卡（大學(xué)生憑身份證），前往麗江市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲I(lǐng)取《特殊病種申請(qǐng)表》，并按照要求完整填寫個(gè)人信息、所患疾病信息等內(nèi)容。
2. 提交材料：將填寫好的《特殊病種申請(qǐng)表》，連同上述準(zhǔn)備的身份證明材料、病歷資料、照片等，一并提交至醫(yī)院醫(yī)?？啤ａt(yī)院醫(yī)?？茣?huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，檢查材料是否齊全、填寫是否規(guī)范等。
3. 醫(yī)院初審：醫(yī)院組織醫(yī)療專家對(duì)參保人的病情及提交材料進(jìn)行診查與初步鑒定，判斷所患疾病是否符合門診特病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)。若初審?fù)ㄟ^(guò)，醫(yī)院會(huì)在《特殊病種申請(qǐng)表》上簽署意見并蓋章。
4. 醫(yī)保部門復(fù)審：醫(yī)院將初審?fù)ㄟ^(guò)的申報(bào)材料統(tǒng)一報(bào)送至麗江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，根據(jù)云南省門診特病確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
5. 領(lǐng)取結(jié)果：申報(bào)結(jié)束后的 25 日內(nèi)辦理完畢。經(jīng)醫(yī)保部門評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的參保人，可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定地點(diǎn)領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》等相關(guān)憑證。自領(lǐng)取憑證當(dāng)月起，參保人開始享受門診特殊病醫(yī)保待遇。若評(píng)審未通過(guò)，醫(yī)保部門會(huì)注明未批準(zhǔn)原因，并書面告知參保人，同時(shí)將病歷資料退回。

（二）線上申報(bào)

1. 登錄平臺(tái)：參保人登錄 “云南醫(yī)保小程序” 或 “辦事通 APP” 等指定的線上申報(bào)平臺(tái)。
2. 注冊(cè)與認(rèn)證：若為首次使用，需進(jìn)行注冊(cè)，并完成實(shí)名認(rèn)證，確保申報(bào)人的身份真實(shí)性與信息安全性。
3. 填寫申報(bào)信息：在平臺(tái)上找到門診特病申報(bào)模塊，按照系統(tǒng)提示，如實(shí)填寫個(gè)人基本信息、參保信息、所患疾病信息等，上傳準(zhǔn)備好的電子版申報(bào)材料，包括身份證或社?？⊕呙杓?、病歷資料掃描件、《特殊病種申請(qǐng)表》電子版等。
4. 提交申請(qǐng)：確認(rèn)填寫信息與上傳材料無(wú)誤后，提交門診特病申報(bào)申請(qǐng)。平臺(tái)會(huì)自動(dòng)生成申報(bào)受理編號(hào)，參保人可憑此編號(hào)查詢申報(bào)進(jìn)度。
5. 審核與反饋：醫(yī)院醫(yī)保辦和醫(yī)保部門分別在線上對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行初審與復(fù)審。審核通過(guò)后，參保人可在申報(bào)平臺(tái)上下載打印相關(guān)的門診特病備案憑證等。若審核不通過(guò)，平臺(tái)會(huì)顯示未通過(guò)原因，參保人可根據(jù)提示補(bǔ)充或修改材料后重新申報(bào)。

申報(bào)時(shí)間為自然年度內(nèi)每個(gè)月的 1-5 日 ，請(qǐng)務(wù)必在此期間進(jìn)行申報(bào)，遇節(jié)假日順延，逾期不予辦理。若既患有特殊病又患有慢性病，且同時(shí)申報(bào)的，按特殊病申報(bào)的時(shí)間進(jìn)行申報(bào)。

在云南麗江申報(bào)門診特病，需嚴(yán)格按照上述申報(bào)條件、準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，并依據(jù)申報(bào)流程在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào)，以順利享受門診特殊病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。