15個工作日內(nèi)完成審核
2025年安徽合肥參保人員申請門診特殊病種需通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核后認定資格。符合條件的病種可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇，具體流程涵蓋申請、審核、認定及待遇生效四個階段。
（一）申請條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
合肥市醫(yī)保局公布的門診特殊病種目錄包含38類疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體分類及年度報銷限額見下表：病種類別 年度報銷限額（元） 有效期 惡性腫瘤 120,000 2年 尿毒癥 80,000 長期 器官移植術(shù)后 60,000 3年 其他慢性病 5,000-30,000 1年 參保狀態(tài)要求
申請人需為合肥市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
（二）材料準備與提交流程
必備材料清單
身份證明：有效身份證或社保卡復(fù)印件；
病史資料：二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷、檢查報告（需加蓋公章）；
申請表：《合肥市門診特殊病種認定申請表》（可通過皖事通APP下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。
申請渠道對比
渠道類型 提交方式 審核周期 適用人群 線上申請 皖事通APP上傳材料 10個工作日 熟悉電子操作的參保人 線下申請 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口遞交 15個工作日 老年患者或材料復(fù)雜者
（三）審核認定與待遇執(zhí)行
審核標(biāo)準
醫(yī)保部門依據(jù)《門診特殊病種診斷標(biāo)準》進行復(fù)核，重點核查病史資料的真實性及與申請病種的關(guān)聯(lián)性。若材料不全，需在5個工作日內(nèi)補正。待遇生效規(guī)則
認定通過后，次月起可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受醫(yī)保報銷；
居民醫(yī)保患者年度內(nèi)同一病種僅限申請一次，職工醫(yī)保無此限制。
（四）注意事項與常見問題
有效期管理
門診特殊病種認定有效期結(jié)束后需重新申請，部分病種（如惡性腫瘤）期滿后可直接續(xù)期。定點機構(gòu)變更
參保人每年可申請一次定點醫(yī)療機構(gòu)變更，需持新機構(gòu)接收證明至醫(yī)保局辦理手續(xù)。
門診特殊病種申請流程已實現(xiàn)標(biāo)準化管理，建議申請人優(yōu)先通過線上渠道提交材料以縮短辦理時間。政策細節(jié)可能隨年度調(diào)整，可通過合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。