2025年2月28日

2025年遼寧鐵嶺門診慢特病申報(bào)截止時(shí)間與該市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期保持一致，即2025年2月28日。所有需要申請(qǐng)或復(fù)審門診慢特病待遇的參保人員，須在此日期前完成申報(bào)，以確保順利享受2025年度醫(yī)保待遇。錯(cuò)過此時(shí)間將影響待遇享受，部分病種可隨時(shí)申報(bào)，但大部分病種需在年度集中期內(nèi)辦理。

一、申報(bào)截止時(shí)間與政策依據(jù)

1. 截止時(shí)間與繳費(fèi)期同步

   • 門診慢特病申報(bào)截止時(shí)間與鐵嶺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期完全一致，均為2025年2月28日。參保人員須在截止日前完成申報(bào)材料提交與認(rèn)定，方可享受2025全年慢特病醫(yī)保待遇。
   • 依據(jù)鐵嶺市醫(yī)保局歷年政策，門診慢特病待遇享受與醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)直接掛鉤，未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)或申報(bào)的，將無法及時(shí)享受待遇或需經(jīng)歷等待期。

2. 政策文件與官方口徑

   • 鐵嶺市2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)通告明確集中繳費(fèi)期為2024年9月23日至2025年2月28日，待遇享受期為2025年1月1日至2025年12月31日。
   • 《鐵嶺市門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程（試行）》規(guī)定，門診慢特病認(rèn)定按月開展，部分病種可隨時(shí)辦理，但大部分病種需在年度集中期內(nèi)完成申報(bào)，確保待遇無縫銜接。

3. 特殊病種與例外情況

   • 惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等重特大病種，支持即時(shí)申報(bào)，認(rèn)定后當(dāng)年費(fèi)用可按規(guī)定結(jié)算。
   • 省外異地長(zhǎng)期居住人員，部分病種可不參加現(xiàn)場(chǎng)體檢，憑醫(yī)學(xué)資料直接辦理，但仍建議在截止日前提交申請(qǐng)。

二、申報(bào)流程與所需材料

1. 申報(bào)流程

   • 參保人員攜帶身份證明和醫(yī)療證明材料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
   • 醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助填寫《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并組織專家進(jìn)行初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核后登記備案。
   • 認(rèn)定結(jié)果一般可在20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種3個(gè)工作日內(nèi)完成。

2. 所需材料

   • 身份證明材料（身份證、社?？ǖ龋?。
   • 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
   • 相關(guān)醫(yī)療證明材料：住院病歷復(fù)印件（加蓋病案專用章）、門診病歷、診斷證明等，部分病種需提供專項(xiàng)檢查報(bào)告。

3. 認(rèn)定與查詢

   • 認(rèn)定結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知，參保人員可通過醫(yī)保信息系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保APP查詢。
   • 對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議可申訴，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策

1. 報(bào)銷比例與范圍

   • 門診慢特病費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和病種類型有所不同。
   • 居民醫(yī)保15個(gè)門診慢特病病種不區(qū)分醫(yī)院級(jí)別，報(bào)銷比例80%；其余病種在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例分別為65%、70%、75%。

2. 病種目錄與復(fù)審

   • 執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析等常見病及重特大疾病。
   • 部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審期限一般為1-3年，長(zhǎng)期有效病種無需復(fù)審。

3. 異地就醫(yī)與結(jié)算

   • 省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，可在備案地直接結(jié)算。
   • 跨省異地需先在參保地完成資格認(rèn)定，備案后可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

門診慢特病是醫(yī)保待遇的重要組成部分，及時(shí)申報(bào)直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鐵嶺市2025年門診慢特病申報(bào)截止時(shí)間為2025年2月28日，廣大參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備材料，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，確保待遇無縫銜接。如遇特殊情況或政策調(diào)整，建議及時(shí)關(guān)注官方公告或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，避免因錯(cuò)過申報(bào)時(shí)間影響權(quán)益享受。