2025年，河南省持續(xù)推進(jìn)門診慢特病保障政策的規(guī)范化與統(tǒng)一化，穩(wěn)步擴(kuò)大病種覆蓋范圍。
2025年，河南省致力于構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系，核心任務(wù)之一是規(guī)范全省門診慢特病待遇政策，并穩(wěn)步擴(kuò)大病種范圍 。申請(qǐng)門診慢特病待遇需滿足特定條件，整個(gè)流程正朝著更加便捷的方向發(fā)展，參保人員可通過線上或線下多種渠道提交申請(qǐng) 。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 河南省正逐步完善門診慢特病保障措施，目標(biāo)是制定全省統(tǒng)一的病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。具體病種范圍涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種、重特大疾病門診病種以及相關(guān)的門診特定藥品保障 。例如，對(duì)于惡性腫瘤患者，其門診放化療的待遇管理有專門規(guī)定，以確保待遇的公平性 。 1. 常見病種類型 不同類型的門診慢特病有其特定的認(rèn)定依據(jù)。通常需要提供來自二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報(bào)告、病歷及病情診斷證明書等資料 。對(duì)于需要使用靶向藥物治療的患者，其辦理流程可能與普通慢性病有所不同 。 2. 認(rèn)定流程 申請(qǐng)認(rèn)定通常需要通過指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤門診放化療的患者，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過門診慢特病網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)上傳病歷資料和申請(qǐng)表，經(jīng)專家鑒定通過后方可享受待遇 。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理和審核申請(qǐng) 。 3. 待遇有效期 部分門診慢特病病種設(shè)有待遇有效期，在有效期內(nèi)，患者不得重復(fù)享受同類病種的門診慢性病和門診特定藥品待遇，以保障待遇的公平性 。患者需在有效期結(jié)束前按規(guī)定申請(qǐng)延續(xù)。
二、 申請(qǐng)材料與辦理流程 申請(qǐng)門診慢特病待遇需要準(zhǔn)備齊全的材料，并遵循規(guī)定的流程。 | 對(duì)比項(xiàng) | 詳細(xì)說明 | | :--- | :--- | | 申請(qǐng)條件 | 參保人員因患有慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高 。具體病種需符合全省統(tǒng)一的目錄和標(biāo)準(zhǔn) 。 | | 所需材料 | 通常包括確診病歷復(fù)印件（加蓋公章）、門診病歷、檢查報(bào)告、病情診斷證明書等 。材料需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具 。 | | 辦理方式 | 支持線上和線下兩種渠道。線上可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等辦理 。線下可前往定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 。 | | 審核流程 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)是否齊全、是否符合要求 。部分病種需經(jīng)專家鑒定 。 | | 待遇享受 | 審核通過后，參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。報(bào)銷可按季度或按月進(jìn)行 。 |
三、 特殊群體與支付標(biāo)準(zhǔn) 政策關(guān)注特殊困難群體的醫(yī)療保障需求。對(duì)于不符合低保、特困等條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活嚴(yán)重困難的大病患者（因病致貧重病患者），也將根據(jù)實(shí)際情況給予一定救助 。對(duì)于使用門診特定藥品的患者，需進(jìn)行特藥使用申報(bào)備案，其支付標(biāo)準(zhǔn)也在動(dòng)態(tài)調(diào)整中 。
河南省2025年的門診慢特病政策旨在通過統(tǒng)一規(guī)范、擴(kuò)大覆蓋、優(yōu)化流程，切實(shí)減輕長(zhǎng)期患病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障的公平性和可及性。參保人員應(yīng)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新具體實(shí)施細(xì)則，以獲取最準(zhǔn)確的辦理信息。