2025年起，四川達州允許參保人員在市內(nèi)跨區(qū)選擇門診特殊疾病定點醫(yī)療機構。
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，自2025年1月1日起，達州市將全面放開門診特殊疾病（以下簡稱“門特”）參保人員跨區(qū)就醫(yī)限制。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升患者就醫(yī)便利性，同時通過分級診療和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級保障政策落地。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門特病種（具體以醫(yī)保目錄為準）。
- 參保人群：達州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
辦理流程
- 備案登記：需通過“四川醫(yī)保APP”或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交跨區(qū)就醫(yī)申請，備案有效期1年。
- 機構變更：每年可申請調(diào)整1次定點醫(yī)療機構。
待遇標準
- 報銷比例：按參保地政策執(zhí)行，跨區(qū)就醫(yī)不降低支付比例。
- 起付線：與參保地標準一致，無需重復計算。
對比項 本區(qū)就醫(yī) 跨區(qū)就醫(yī)（2025年后） 備案要求 無需備案 需提前備案 報銷流程 即時結(jié)算 即時結(jié)算 藥品目錄 全市統(tǒng)一 全市統(tǒng)一 年度限額 按病種核定 按病種核定
二、實施影響與注意事項
患者權益提升
- 打破區(qū)域限制，可優(yōu)先選擇三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療機構。
- 減少重復檢查，依托醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)診療記錄共享。
醫(yī)療機構管理
- 新增動態(tài)考核機制，對定點機構服務能力、藥品配備等定期評估。
- 要求醫(yī)療機構開通“門特一站式”結(jié)算窗口。
潛在問題
- 就醫(yī)集中風險：可能加劇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾。
- 結(jié)算時效：跨區(qū)系統(tǒng)對接初期可能出現(xiàn)短暫延遲。
該政策標志著達州醫(yī)保服務向同城化邁出關鍵一步，未來將進一步聯(lián)動成渝雙城經(jīng)濟圈醫(yī)保協(xié)作。參保人員需關注備案時限與機構名單變動，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。