12項(xiàng)核心材料
辦理2025年河南鄭州門特病需提供身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表、社?？ā⒉v資料、檢查報(bào)告、診斷證明、照片、委托書（代辦時(shí)）、居住證明（異地參保）、費(fèi)用清單及特殊病種附加材料，具體要求因病種類型和參保身份存在差異。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面）。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）。
- 參保憑證（如單位蓋章的參保證明或醫(yī)保繳費(fèi)記錄）。
醫(yī)療核心文件
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的門特病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 近3個(gè)月內(nèi)的完整住院病歷或門診病歷（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）。
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等，需與申請(qǐng)病種直接關(guān)聯(lián)）。
表：不同病種所需醫(yī)療材料差異對(duì)比
| 病種類型 | 必備檢查報(bào)告 | 病歷要求 | 診斷時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告 | 住院全套病歷 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查 | 近2年門診隨訪記錄 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 腎功能報(bào)告、透析記錄單 | 透析治療記錄 | 1個(gè)月內(nèi) |
二、申請(qǐng)與流程材料
申請(qǐng)表格與聲明
- 《鄭州市門特病申請(qǐng)表》（需本人簽字或代辦人簽字）。
- 個(gè)人承諾書（聲明材料真實(shí)性，現(xiàn)場(chǎng)簽署）。
輔助證明材料
- 近期1寸免冠照片2張（底色無(wú)特殊要求）。
- 代辦委托書（非本人辦理時(shí)需提供，含代辦人身份證復(fù)印件）。
- 異地參保人員需額外提供鄭州居住證明（如居住證、租房合同）。
表：參保身份與材料對(duì)應(yīng)關(guān)系
| 參保類型 | 附加材料 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 單位證明 | 單位醫(yī)保辦或社保局 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 戶口本復(fù)印件 | 社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保中心 |
| 靈活就業(yè)人員 | 繳費(fèi)憑證 | 所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
三、特殊病種專項(xiàng)材料
病種特異性文件
- 器官移植術(shù)后需提供移植手術(shù)記錄及抗排異藥物處方。
- 精神類疾病需精神?？漆t(yī)院出具的長(zhǎng)期診斷證明及服藥記錄。
- 罕見(jiàn)病需附國(guó)家罕見(jiàn)病目錄認(rèn)證文件及基因檢測(cè)報(bào)告。
費(fèi)用與報(bào)銷材料
- 近1年門特病費(fèi)用清單（含自費(fèi)部分明細(xì)）。
- 已報(bào)銷憑證（如醫(yī)保結(jié)算單，用于核算剩余額度）。
辦理門特病需提前確認(rèn)病種歸屬鄭州市醫(yī)保目錄，材料不全將導(dǎo)致審核延期，建議通過(guò)“鄭州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或電話12393預(yù)審清單，確保一次性通過(guò)。