撫州市門診慢性病、特殊病（簡稱“門特”）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)于2024年更新，覆蓋43個病種，包含35個省級基本病種和8個地方拓展病種。
撫州市門特政策以省級文件為基礎(chǔ)，結(jié)合本地醫(yī)保基金承受能力動態(tài)調(diào)整，通過明確病種目錄、細(xì)化認(rèn)定條件、優(yōu)化待遇銜接，構(gòu)建了多層次保障體系。政策覆蓋惡性腫瘤、心腦血管疾病、罕見病等，患者需滿足特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及輔助檢查材料，部分病種需提供住院記錄或多次門診治療記錄。以下從病種分類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇政策三個維度解析核心內(nèi)容。
一、病種分類與新增/刪減情況
Ⅰ類病種（9種）
- 包含惡性腫瘤門診治療、耐多藥肺結(jié)核等需長期高強(qiáng)度治療的疾病。
- 新增耐多藥肺結(jié)核，刪除原獨(dú)立高血壓、糖尿病病種，但允許原有患者繼續(xù)享受待遇。
Ⅱ類病種（34種）
- 覆蓋慢性心力衰竭、糖尿病伴并發(fā)癥等需持續(xù)用藥或門診治療的疾病。
- 新增青光眼、克羅恩病等9種，刪減慢性腎小球腎炎等7種，部分病種合并調(diào)整（如風(fēng)濕性心臟病歸類至慢性心力衰竭）。
拓展病種（8種）
地方結(jié)合實(shí)際增設(shè)兒童孤獨(dú)癥、慢性腎臟病等，體現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療需求差異。
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
通用條件
- 所有病種需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明書》或出院小結(jié)。
- 部分病種需額外提交影像學(xué)報(bào)告（如CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（如皮質(zhì)醇水平測定）或治療記錄。
分病種特殊要求
病種名稱 認(rèn)定材料要求 惡性腫瘤門診治療 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 + 近兩年抗腫瘤治療記錄（放化療/手術(shù)等） 多發(fā)性硬化病 三級甲等醫(yī)院診斷 + 影像學(xué)/腦脊液/電生理檢查異常 慢性心力衰竭 心功能分級報(bào)告 + 近一年 3次門診或 1次住院記錄 肺動脈高壓 右心導(dǎo)管檢查結(jié)果（平均肺動脈壓≥25mmHg） + 超聲心動圖 特殊流程
- 5類病種（如癲癇、腦卒中）需提供住院相關(guān)材料；
- 2024年后轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系者，省內(nèi)相同病種資格互認(rèn)。
三、待遇政策與支付標(biāo)準(zhǔn)
起付線與報(bào)銷比例
- Ⅰ類、Ⅱ類病種均不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷；
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）每月前10次血透費(fèi)用全額報(bào)銷。
年度支付限額
- Ⅰ類病種按住院待遇執(zhí)行；
- Ⅱ類病種單病種限額從幾千元至數(shù)萬元不等，每增加一病種最高增加2000元。
動態(tài)管理機(jī)制
- 各統(tǒng)籌區(qū)每年評估醫(yī)保基金運(yùn)行情況，調(diào)整病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)；
- 集中帶量采購降低藥價后，可能提高報(bào)銷比例或擴(kuò)大受益人群。
撫州市門特政策通過科學(xué)分類、精準(zhǔn)認(rèn)定和動態(tài)調(diào)整，平衡了醫(yī)療需求與基金可持續(xù)性。患者需關(guān)注病種歸屬、材料準(zhǔn)備時效（如近兩年治療記錄）及地方拓展病種差異，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取個性化指導(dǎo)。