截至2025年7月，吉林省已明確的特殊門(mén)診病種總數(shù)為10種。
自2024年12月起，吉林市在原有基礎(chǔ)上新增冠心病等5個(gè)病種至跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算范圍，目前全省統(tǒng)一管理的特殊門(mén)診病種目錄共涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎及強(qiáng)直性脊柱炎等10項(xiàng)疾病。
(一) 特殊門(mén)診病種分類(lèi)與適用人群
基本定義與政策背景
吉林省將部分病情穩(wěn)定但需長(zhǎng)期治療的慢性病和高費(fèi)用特殊疾病納入門(mén)診保障范圍，以減輕患者負(fù)擔(dān)。這些病種通常具有較高的醫(yī)療支出比例，且需持續(xù)用藥或定期檢查。具體病種清單
下表列出當(dāng)前納入特殊門(mén)診管理的全部10個(gè)病種及其主要特征：
| 病種名稱(chēng) | 是否可跨省結(jié)算 | 適用醫(yī)保類(lèi)型 | 治療方式特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 高血壓（三級(jí)及以上） | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 長(zhǎng)期服藥控制 |
| 糖尿?。úl(fā)癥者） | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 藥物+生活方式干預(yù) |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 門(mén)診周期性治療 |
| 尿毒癥透析 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 定期血液/腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 終身免疫抑制劑使用 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 吸氧、吸入藥物為主 |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 抗風(fēng)濕藥物治療 |
| 冠心病 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 藥物+必要時(shí)介入治療 |
| 病毒性肝炎（慢性） | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 抗病毒治療為主 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | ? | 城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民 | 生物制劑+非甾體抗炎藥 |
- 申請(qǐng)與備案流程
- 患者需先在參保地完成 門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定 ；
- 辦理 異地就醫(yī)備案 （如需跨省結(jié)算）；
- 在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診，并主動(dòng)說(shuō)明享受門(mén)診慢特病待遇；
- 使用 社保卡、醫(yī)保電子憑證或身份證 進(jìn)行直接結(jié)算。
(二) 政策實(shí)施效果與注意事項(xiàng)
政策優(yōu)勢(shì)
- 顯著減少患者墊付壓力；
- 提升跨省就醫(yī)便利性；
- 促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。
常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- 并非所有慢性病都可納入特殊門(mén)診；
- 備案后僅限于 已開(kāi)通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 使用；
- 未備案或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
未來(lái)調(diào)整方向
根據(jù)各地實(shí)際需求，部分地區(qū)可在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上 適當(dāng)增加本地病種 ，但需確保與省級(jí)政策銜接一致。
(三)
通過(guò)上述政策安排，吉林省進(jìn)一步優(yōu)化了門(mén)診慢特病保障體系，提升了群眾就醫(yī)獲得感?；颊呖筛鶕?jù)自身病情及時(shí)了解并申請(qǐng)相關(guān)待遇，同時(shí)注意選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)與規(guī)范流程，以確保權(quán)益最大化。