基礎(chǔ)材料+病種醫(yī)療材料+申請表
2025年陜西銅川辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備三類核心資料：一是基礎(chǔ)身份材料（身份證、社?？ǎ?，二是病種相關(guān)醫(yī)療證明（二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等），三是申請表（《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》）。委托辦理需額外提供代辦人身份證及委托書，異地患者可通過線上或委托方式提交材料。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）。 |
| 社保卡/醫(yī)保電子憑證 | 需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)，提供原件及復(fù)印件。 |
| 近期免冠照片 | 1寸白底彩照2張（部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持電子照片上傳）。 |
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。 |
| 病歷資料 | 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或兩次以上門診病歷原件。 |
| 檢查/化驗(yàn)報(bào)告單 | 與申請病種直接相關(guān)的檢查結(jié)果，如： - 糖尿?。嚎崭寡恰⑻腔t蛋白報(bào)告； - 惡性腫瘤：病理報(bào)告、CT/MRI影像； - 透析：腎功能檢查、透析記錄。 |
3. 申請表及其他材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 | 需經(jīng)二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫病情摘要、治療方案，醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。 |
| 委托辦理材料 | 代辦人身份證原件及復(fù)印件，雙方簽字的委托書。 |
| 異地就醫(yī)材料 | 異地安置人員需提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。 |
二、病種分類與對應(yīng)材料差異
1. Ⅰ類門診慢特?。?6種）
涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等，需提供：
- 共性材料：身份證、社?？?、診斷證明、近兩年病歷；
- 個性材料：
- 高血壓：非同日三次血壓記錄或心臟彩超報(bào)告；
- 糖尿病：兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹或隨機(jī)）；
- 惡性腫瘤：病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告；
- 透析：腎功能衰竭診斷證明及透析治療記錄。
2. Ⅱ類門診慢特?。?種）
包括高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥，僅適用于現(xiàn)有保障對象復(fù)審，不再新增，復(fù)審需提供：
- 原認(rèn)定病種的門診治療記錄；
- 近一年用藥明細(xì)及復(fù)查報(bào)告；
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請渠道
- 線下辦理：在銅川市人民醫(yī)院、銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院等6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，醫(yī)院初審后報(bào)醫(yī)保局復(fù)核；
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，預(yù)審?fù)ㄟ^后到醫(yī)院提交原件核驗(yàn)。
2. 待遇生效時間
- 普通病種：初次認(rèn)定次月起享受待遇；
- 急重癥病種（惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析）：即時享受待遇。
3. 復(fù)審要求
| 復(fù)審周期 | 覆蓋病種 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 1年 | 肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死等7種 | 近1年門診病歷、復(fù)查報(bào)告、繼續(xù)治療證明。 |
| 2年 | 惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常等9種 | 近2年住院/門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)復(fù)查）。 |
| 3年 | 高血壓、糖尿病、冠心病等其余34種 | 近3年治療記錄、并發(fā)癥評估報(bào)告（如高血壓需提供心/腎靶器官損害證據(jù)）。 |
參保人員需在待遇期滿前3個月內(nèi)完成復(fù)審，未按時辦理將暫停待遇。
辦理門診特殊病種是享受醫(yī)保門診高比例報(bào)銷的重要前提，建議提前確認(rèn)病種是否在保障目錄內(nèi)，確保病歷、檢查報(bào)告等材料完整且符合時效要求。異地患者可通過委托代辦或線上渠道簡化流程，復(fù)審時需關(guān)注病種對應(yīng)的周期及材料差異，避免因資料不全影響待遇享受。