3-15個(gè)工作日 | 7類核心材料 | 70%門(mén)診報(bào)銷比例
2025年西藏日喀則特殊門(mén)診申請(qǐng)需完成資格確認(rèn)、材料提交、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案及待遇激活四步核心流程，覆蓋慢性病、術(shù)后康復(fù)等四類人群，門(mén)診年度報(bào)銷比例最高達(dá)70%。
一、適用人群與病種范圍
準(zhǔn)入條件
- 慢性病患者：高血壓、糖尿病等需長(zhǎng)期門(mén)診治療的疾病。
- 術(shù)后康復(fù)人群：如腫瘤術(shù)后需持續(xù)治療者。
- 罕見(jiàn)病患者：納入國(guó)家罕見(jiàn)病目錄的疾病。
- 特殊醫(yī)療需求者：如臨終關(guān)懷、器官移植后抗排異治療。
病種有效期
類型 有效期 續(xù)辦條件 A/B類疾病 2年 病情未愈需提前1個(gè)月申請(qǐng) C類疾病 1年 需重新提交診斷證明
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 1寸免冠白底照片2張（電子版可替代）
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，加蓋公章，6個(gè)月內(nèi)有效。
- 檢查報(bào)告：如高血壓需提供非同日三次血壓記錄，糖尿病需靜脈血糖報(bào)告。
- 病史資料：出院記錄、用藥記錄、影像學(xué)報(bào)告等。
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
申請(qǐng)步驟
- 初審：每季度最后一個(gè)月15日前，至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚?xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
- 專家評(píng)審：醫(yī)院組織專家診查，提交至市醫(yī)保部門(mén)。
- 領(lǐng)取病歷：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后，次季度首月5個(gè)工作日內(nèi)憑醫(yī)保手冊(cè)領(lǐng)取專用病歷。
備案與報(bào)銷
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案：選擇1家醫(yī)院和1家藥店作為服務(wù)點(diǎn)。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門(mén)診費(fèi)用不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%）。
四、特殊情形處理
- 異地辦理
已備案異地就醫(yī)人員，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料。
- 材料時(shí)效
材料類型 有效期 病歷 3個(gè)月 檢查報(bào)告 6個(gè)月 用藥記錄 1年
申請(qǐng)過(guò)程中需注意材料時(shí)效性與病種對(duì)應(yīng)性，避免因超期或病種不符導(dǎo)致駁回。慢性病患者建議優(yōu)先選擇縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院以簡(jiǎn)化審核流程，罕見(jiàn)病患者需額外提供國(guó)家罕見(jiàn)病目錄對(duì)應(yīng)編碼。完成備案后，門(mén)診購(gòu)藥可直接刷醫(yī)?？ńY(jié)算，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
