3-5個工作日
2025年四川內江參保人員申請特殊門診待遇，需通過定點醫(yī)療機構提交病種相關醫(yī)學證明材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。辦理流程涵蓋線上與線下渠道，具體要求根據(jù)參保類型（職工/居民）及病種范圍存在差異。
一、申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月以上，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保者均可申請，但待遇支付比例不同（職工醫(yī)保報銷比例高于居民醫(yī)保）。
病種目錄與認定標準
納入病種：慢性腎功能衰竭透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療等21類重大疾病（具體以2025年最新目錄為準）。
認定標準：需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的病理報告、影像學檢查等醫(yī)學證據(jù)，且病種符合《內江市特殊門診病種診斷標準》。
定點機構選擇
僅限內江市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構提交申請，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
二、材料清單與提交方式
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復印件 | 非內江戶籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 電子憑證可通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”申領 |
| 病史資料 | 近6個月內與申請病種相關的門診病歷、住院記錄、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） | 慢性病需提供連續(xù)3個月以上治療記錄 |
| 申請表 | 《內江市特殊門診待遇申請表》（現(xiàn)場填寫或線上下載） | 需由申請醫(yī)療機構醫(yī)師簽字并蓋章 |
提交方式：
線上辦理：通過“內江醫(yī)保”微信公眾號或四川政務服務網(wǎng)上傳材料，審核結果5個工作日內短信通知。
線下辦理：直接至定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交紙質材料，受理后3個工作日內完成初審。
三、審核流程與待遇生效
初審與復審
定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦對材料完整性進行初審，缺失材料需一次性補正。
初審通過后，內江市醫(yī)保局組織專家進行病種合規(guī)性復審，復審周期為5個工作日。
待遇生效與查詢
審核通過后，參保人自通過次月起享受特殊門診待遇，有效期為1年。
可通過“四川醫(yī)保個人網(wǎng)廳”或醫(yī)保服務熱線（0832-12393）查詢待遇狀態(tài)。
續(xù)辦與變更
有效期滿前30日需重新提交申請，病情穩(wěn)定的患者可簡化流程（僅需近3個月治療記錄）。
變更定點醫(yī)療機構需辦理注銷原待遇手續(xù)后重新申請。
注意事項：
偽造醫(yī)學材料騙取待遇將納入個人信用記錄，并追回已報銷金額。
部分病種（如精神類疾病）需每年復核，未通過復核者待遇終止。
異地安置參保人需額外提供《異地就醫(yī)備案表》，且治療機構須為備案地醫(yī)保定點單位。
特殊門診待遇申請以醫(yī)學證據(jù)為核心，建議提前整理完整病史資料并咨詢定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦，以確保流程高效完成。政策細節(jié)可能因年度調整，建議通過官方渠道獲取最新信息。