3項(xiàng)核心材料+2個(gè)關(guān)鍵流程，2025年福州市特殊門診辦理指南
辦理特殊門診需準(zhǔn)備醫(yī)療保險(xiǎn)卡、門診特殊病種確認(rèn)表及診斷依據(jù)材料，并按醫(yī)院審核和醫(yī)保備案流程完成申請。流程中需注意材料真實(shí)性、醫(yī)院資質(zhì)選擇及告知醫(yī)生病種類型，否則可能影響醫(yī)保報(bào)銷。
一、材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)療保險(xiǎn)卡：需攜帶原件及復(fù)印件。
- 《門診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》：由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)保辦公章，需準(zhǔn)備一式兩份。
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件，部分情況需提供社?？ㄌ?hào)或合作醫(yī)療證歷本。
診斷依據(jù)材料
- 病歷記錄：需提供近3-6個(gè)月的門診或住院病歷，惡性腫瘤需附病理報(bào)告單或出院小結(jié)。
- 檢查報(bào)告：包括化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）及專科診斷證明。
- 特殊病種附加材料：
病種類型 必要材料 定點(diǎn)醫(yī)院要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、化療方案 省級(jí)或三級(jí)醫(yī)院 高血壓/糖尿病 近半年就診記錄 限定福州市一、市二醫(yī)院或省直機(jī)關(guān)醫(yī)院 慢性腎功能衰竭 血液透析記錄、腎功能報(bào)告 二級(jí)以上?？漆t(yī)院
其他材料
- 照片：近期免冠證件照2張（部分醫(yī)院要求）。
- 治療建議書：由主治醫(yī)師開具的特殊病種門診治療建議書。
二、辦理流程
醫(yī)院申請階段
- 臨床確認(rèn)：前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院，由主治及以上職稱醫(yī)師填寫確認(rèn)表，附病情摘要及診斷依據(jù)。
- 醫(yī)院審核：醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科對(duì)材料真實(shí)性進(jìn)行蓋章確認(rèn)，并填寫審核意見。
醫(yī)保備案階段
- 提交材料：攜帶所有材料至福州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如鼓樓區(qū)古田路勞動(dòng)大廈）或通過線上渠道提交。
- 審核時(shí)間：工作日1-3個(gè)工作日反饋結(jié)果，需注意辦理時(shí)間為每周一、三、五上午。
三、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范要求
- 手寫內(nèi)容需用黑色水筆填寫，不得涂改，否則退回重填。
- 病歷及報(bào)告需為原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨。
告知義務(wù)
就診時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)生已辦理的特殊病種類型，否則按普通門診結(jié)算，無法享受單列門診統(tǒng)籌待遇。
政策更新
部分病種（如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診）需參考2025年最新待遇標(biāo)準(zhǔn)，建議通過968906熱線或官網(wǎng)核實(shí)。
特殊門診辦理需重點(diǎn)準(zhǔn)備醫(yī)?？?、確認(rèn)表及診斷材料，材料需真實(shí)完整且符合醫(yī)院資質(zhì)要求。流程中醫(yī)院審核與醫(yī)保備案缺一不可，高血壓、糖尿病等病種需選擇指定醫(yī)院。辦理前建議提前電話咨詢（如福州市醫(yī)保中心電話968906），確保材料準(zhǔn)確無誤，避免延誤報(bào)銷。