2025年廣西門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策全面升級(jí)，普通病種職工最高報(bào)銷(xiāo)85%，居民80%，高費(fèi)用病種最高達(dá)90%。
普通門(mén)診和門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)差異化明顯，高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例顯著提高，年度限額根據(jù)病種疊加計(jì)算。
一、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 年度限額：300元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%
- 學(xué)生優(yōu)待：校內(nèi)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)90%，年限額5000元
2. 職工醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 在職職工：600元/年
- 退休人員：650元/年
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：65%
- 二級(jí)醫(yī)院：60%
- 三級(jí)醫(yī)院：55%
- 年度限額：
- 在職職工：1200元
- 退休人員：1800元
二、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)
1. 普通病種（38種）
| 參保類(lèi)型 | 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 在職80%，退休85% | 無(wú)（重癥無(wú)） | 多病種疊加最高+500元 |
| 二級(jí) | 在職75%，退休80% | |||
| 三級(jí) | 在職70%，退休75% | |||
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 100元/月 | 按病種設(shè)定 |
| 二級(jí) | 65% | |||
| 三級(jí) | 50% |
2. 高費(fèi)用病種（10種，如血友病、惡性腫瘤）
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（退休92%） | 無(wú) | 按病種設(shè)定 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 無(wú) | 按病種設(shè)定 |
三、特殊藥品報(bào)銷(xiāo)
| 參保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70%-75% | 無(wú) | 8萬(wàn)元 |
| 居民醫(yī)保 | 50% | 無(wú) | 4萬(wàn)元 |
2025年政策通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大病種范圍（增至38種）、差異化支付等方式，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議患者及時(shí)申報(bào)病種認(rèn)定，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以獲得更高報(bào)銷(xiāo)比例。