38種
2025年，寧夏回族自治區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診慢特病保障范圍，將罕見(jiàn)病等更多病種納入保障體系，優(yōu)化申請(qǐng)流程，提升保障水平，為參保群眾提供更加高效、便捷、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
一、門(mén)診慢特病病種與保障范圍
病種范圍
2025年，寧夏城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病病種由2023年的33種增至38種，新增銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎。城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄，部分罕見(jiàn)病藥品已納入基本醫(yī)保支付范圍，并探索多渠道梯次保障機(jī)制。病種類別病種數(shù)量代表病種舉例城鄉(xiāng)居民
38種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等
跨省直接結(jié)算
10種
高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植等
新增病種（2025）
5種
銀屑病、特發(fā)性肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓等
保障待遇
門(mén)診慢特病實(shí)行年度最高支付限額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例為75%，城鄉(xiāng)居民為60%。部分罕見(jiàn)病用藥通過(guò)“雙通道”管理，可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥并即時(shí)結(jié)算。參保類型起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例年度限額管理城鎮(zhèn)職工
500
75%
按病種設(shè)定
城鄉(xiāng)居民
500
60%
按病種設(shè)定
罕見(jiàn)病用藥
500
依政策
多渠道梯次保障
二、申請(qǐng)渠道與流程
申請(qǐng)材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備有效身份證件或醫(yī)保電子憑證、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、病歷資料或檢查資料。部分罕見(jiàn)病需提供?？漆t(yī)院診斷證明。申請(qǐng)方式
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或門(mén)診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）提交材料。
- 線上辦理：通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP、寧夏醫(yī)療保障公眾號(hào)上傳材料，審核通過(guò)后享受待遇。
辦理方式辦理時(shí)限結(jié)果查詢渠道現(xiàn)場(chǎng)辦理
20個(gè)工作日
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦窗口
線上辦理
20個(gè)工作日
“我的寧夏”APP、醫(yī)保公眾號(hào)
罕見(jiàn)病用藥保障
罕見(jiàn)病患者可通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、寧惠保等補(bǔ)充保險(xiǎn)、慈善幫扶等多渠道獲得保障。國(guó)家談判藥品、“雙通道”管理藥品可享受報(bào)銷政策。保障類型適用對(duì)象保障內(nèi)容基本醫(yī)保
參?；颊?/p>
符合條件藥品費(fèi)用報(bào)銷
大病保險(xiǎn)
高額醫(yī)療費(fèi)用患者
進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)
醫(yī)療救助
困難群體
分類資助、兜底保障
寧惠保
本區(qū)基本醫(yī)保參保人
補(bǔ)充報(bào)銷，覆蓋部分罕見(jiàn)病
三、跨省結(jié)算與手工報(bào)銷
跨省直接結(jié)算
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接結(jié)算10種門(mén)診慢特病費(fèi)用，執(zhí)行參保地待遇政策。手工報(bào)銷
未直接結(jié)算的費(fèi)用，可持收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上渠道申請(qǐng)手工報(bào)銷，審核時(shí)限為30個(gè)工作日。報(bào)銷類型適用情況所需材料直接結(jié)算
跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、已備案
社?？?醫(yī)保電子憑證
手工報(bào)銷
系統(tǒng)故障、非直接結(jié)算病種或機(jī)構(gòu)
發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方、身份證件等
寧夏持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，推動(dòng)數(shù)字化賦能與扁平化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)場(chǎng)辦、線上辦、就近辦、幫代辦”，讓門(mén)診慢特病與罕見(jiàn)病患者享有更高效、便捷的醫(yī)療保障，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉。