70%-90%
2025年廣東省居民醫(yī)保對(duì)門(mén)特病（門(mén)診特定病種）患者實(shí)施階梯式報(bào)銷(xiāo)政策，覆蓋54種疾病，年度支付限額提升至15萬(wàn)元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線低至1500元，重點(diǎn)病種如尿毒癥、癌癥門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%。
（一）覆蓋病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
基本醫(yī)保病種范圍
廣東省居民醫(yī)保涵蓋54種門(mén)特病，包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤化療、器官移植抗排異治療等。不同病種對(duì)應(yīng)差異化報(bào)銷(xiāo)比例，例如：尿毒癥透析：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)醫(yī)院90%
糖尿病胰島素治療：年度限額3萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)70%
精神分裂癥：年度限額2萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)80%
對(duì)比表格：重點(diǎn)病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱(chēng) 年度支付限額（元） 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 慢性腎功能衰竭 120,000 85% 90% 惡性腫瘤化療 150,000 80% 85% 器官移植抗排異 100,000 75% 80% 大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償
超出基本醫(yī)保支付限額的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按70%-85%比例二次報(bào)銷(xiāo)，年度最高支付20萬(wàn)元。例如尿毒癥患者年度總費(fèi)用25萬(wàn)元，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)12萬(wàn)元后，剩余13萬(wàn)元可獲大病保險(xiǎn)補(bǔ)償9.1萬(wàn)元（按70%計(jì)算）。
（二）起付標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)限制
起付線分級(jí)設(shè)置
一級(jí)醫(yī)院：1500元
二級(jí)醫(yī)院：2500元
三級(jí)醫(yī)院：4500元
同一自然年度內(nèi)多次住院或門(mén)特治療，起付線累計(jì)減免50%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范
患者需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中血透、放療等治療須在二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限復(fù)診配藥。
（三）異地就醫(yī)待遇
省內(nèi)異地備案
備案后在省內(nèi)其他地市就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例較未備案提高5%-10%。例如廣州市參保人在深圳市三級(jí)醫(yī)院治療尿毒癥，備案后報(bào)銷(xiāo)比例從85%升至88%。跨省就醫(yī)政策
通過(guò)國(guó)家平臺(tái)備案后，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但年度限額下調(diào)20%。
（四）申請(qǐng)流程優(yōu)化
線上認(rèn)定通道
通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效。材料清單簡(jiǎn)化
僅需身份證、診斷證明、檢查報(bào)告三項(xiàng)材料，取消紙質(zhì)審批表。
廣東省通過(guò)提高門(mén)特病保障水平，顯著減輕了慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其在尿毒癥、癌癥等高費(fèi)用病種上實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。參保人需注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇與年度限額管理，合理規(guī)劃治療方案以最大化醫(yī)保權(quán)益。