5類核心材料
2025年新疆阿勒泰申請特殊門診需準備基礎身份材料、病種診斷證明、病歷資料、申請表及特殊附加材料，所有材料需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章，部分病種需額外提供專項檢查報告。

一、基礎身份材料

1. 參保憑證
   • 醫(yī)保電子憑證（通過“新疆醫(yī)?！盇PP或微信小程序激活）或社?？ㄔ皬陀〖?/strong>。
   • 身份證原件及復印件（未成年人提供戶口本）。
2. 照片

   1寸免冠照片2張（底色無特殊要求，用于申請表及待遇憑證）。

二、病種診斷與病歷材料

1. 核心診斷證明
   • 《疾病診斷證明書》原件：需由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具，明確疾病名稱（如“高血壓3級”“2型糖尿病”），并加蓋醫(yī)院公章。
   • 特殊病種范圍：需符合新疆醫(yī)保目錄（如冠心病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析等42種疾?。?。
2. 病歷與檢查資料
   • 住院患者：提供出院小結(jié)原件及復印件（需醫(yī)院病案室蓋章）、近2年住院病歷首頁。
   • 門診患者：提供近半年以上門診病歷原件及復印件、2次以上門診就診記錄，附相關檢查報告（如血液化驗單、心電圖、CT/MRI影像報告、病理活檢報告等）。

三、申請表與審批材料

1. 《門診慢特病病種待遇認定申請表》

   一式兩份，可通過新疆醫(yī)保服務平臺下載或到醫(yī)院醫(yī)保辦/社保所領取，需本人或家屬填寫完整并簽字。

2. 醫(yī)院審核文件

   由經(jīng)治醫(yī)院醫(yī)?？瞥鼍叩摹短厥獠》N門診治療審批表》，需二級及以上醫(yī)院蓋章及主治醫(yī)師簽字。

四、特殊附加材料（按病種分類）

五、其他注意事項

1. 材料時效

   診斷證明、檢查報告需為近3個月內(nèi)開具，病歷資料有效期為2年（重新申報需提供近2年資料）。

2. 代辦材料

   委托他人辦理時，需額外提供代辦人身份證原件及復印件、患者簽字的委托書。

特殊門診申請材料需確保真實完整，經(jīng)醫(yī)院初審和醫(yī)保局復核通過后，即可享受門診報銷待遇。建議通過“新疆醫(yī)?！盇PP或當?shù)厣绫Ｋ樵冏钚虏》N目錄及流程，避免因材料不全延誤申請。