可以
2025年江蘇淮安醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策允許享受門診報銷,但報銷主體與資金使用存在明確區(qū)分。具體如下:
門診報銷主體限制
參保職工本人可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇,但被共濟(jì)人(如配偶、父母、子女等)使用個人賬戶資金支付自付部分后,不可再申請醫(yī)保報銷。
個人賬戶資金共享范圍
醫(yī)保個人賬戶余額可授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用,用于支付門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)等自付部分,但需通過本人醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算。
報銷比例與限額
普通門診費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)(如600元)后,可按比例報銷(一級機(jī)構(gòu)70%、二級65%、三級60%,退休人員提高5%)。
年度最高支付限額為6000元,慢性病門診費(fèi)用逐步納入保障。
資金使用獨(dú)立性
家庭成員間可共享個人賬戶資金,但醫(yī)保報銷權(quán)益不可轉(zhuǎn)移。即使個人賬戶余額不足,仍可通過統(tǒng)籌賬戶繼續(xù)報銷。
淮安醫(yī)保共濟(jì)政策下,職工本人可享受門診報銷,被共濟(jì)人可共享個人賬戶資金支付門診自付部分,但報銷需由本人持卡辦理。