15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年遼寧阜新門診特殊病種申請(qǐng)需滿足醫(yī)保參保、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明三項(xiàng)基本條件，通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為阜新市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保狀態(tài)，且無(wú)欠費(fèi)記錄。
- 異地參保者需提供參保地出具的《跨省門診特病待遇轉(zhuǎn)移證明》。
病種范圍
- 2025年阜新市納入43種門診特殊病種，包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等（詳見表1）。
- 罕見病需額外提交省級(jí)三甲醫(yī)院確診報(bào)告。
表1：部分高發(fā)特病病種及待遇對(duì)比
病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 是否需要年審 用藥目錄范圍 惡性腫瘤放化療 50,000 是 國(guó)家+省級(jí)目錄 尿毒癥透析 60,000 否 全目錄覆蓋 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 20,000 是 國(guó)家目錄 醫(yī)學(xué)證明
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)、病理報(bào)告或檢查單，且加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 診斷證明需明確標(biāo)注ICD-11疾病編碼，并與阜新醫(yī)保目錄匹配。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、社保卡、近期1寸照片、《門診特病申請(qǐng)表》、醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件。
- 代辦情況：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書（公證或社區(qū)蓋章）。
提交方式
- 線上：通過(guò)“遼事通APP”或“阜新醫(yī)保公眾號(hào)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：至各縣區(qū)醫(yī)保中心窗口辦理，支持“跨區(qū)通辦”。
評(píng)審與公示
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中評(píng)審，通過(guò)者名單在官網(wǎng)公示7天。
- 異議處理：未通過(guò)者可申請(qǐng)補(bǔ)充材料或復(fù)核，時(shí)限為10個(gè)工作日。
三、待遇與結(jié)算
起付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保年度累計(jì)300元，居民醫(yī)保500元，低保戶減免50%。
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保按85%-92%階梯報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)一70%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選擇阜新市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，異地就醫(yī)需提前備案。
成功申請(qǐng)后，患者可持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度限額內(nèi)無(wú)需墊付。建議定期關(guān)注阜新市醫(yī)療保障局官網(wǎng)更新，避免因政策調(diào)整影響待遇享受。