【三級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明原件、加蓋公章的檢查報(bào)告單、醫(yī)保電子憑證】
2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊病種申請(qǐng)材料實(shí)行"基礎(chǔ)材料+病種附加材料"雙軌制，申請(qǐng)人需按疾病類型分類準(zhǔn)備材料，并通過(guò)線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交審核。以下為具體材料清單及操作指南：
一、基礎(chǔ)通用材料
身份證明文件
- 申請(qǐng)人本人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本原件及監(jiān)護(hù)人身份證）
- 醫(yī)?？▽?shí)體卡或醫(yī)保電子憑證（需完成電子憑證綁定）
- 近期1寸白底免冠照片2張（電子版需符合內(nèi)蒙古人社廳2024年圖像采集標(biāo)準(zhǔn)）
醫(yī)療證明文件
- 由內(nèi)蒙古三級(jí)甲等醫(yī)院或二級(jí)?？漆t(yī)院出具的門診特殊病種診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章及副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽名）
- 近6個(gè)月內(nèi)的完整門診病歷（含用藥記錄）或住院病歷復(fù)印件
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查膠片及對(duì)應(yīng)診斷報(bào)告（CT/MRI需提供原始DICOM文件刻錄光盤）
二、病種專項(xiàng)材料
根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診慢特病病種目錄（2025版）》要求，不同疾病需補(bǔ)充以下材料：
| 病種分類 | 附加材料要求 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、化療/放療記錄單、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)系列報(bào)告 | 需提供首次確診時(shí)的PET-CT報(bào)告 |
| 器官移植 | 器官移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用清單、血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 移植中心需為國(guó)家級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 血液疾病 | 骨髓穿刺報(bào)告、凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、輸血治療記錄 | 血友病患者需基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 代謝疾病 | 連續(xù)3個(gè)月血糖/尿酸監(jiān)測(cè)表、眼底照相檢查報(bào)告、足部神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) | 糖尿病需提供胰島素泵使用記錄 |
| 精神疾病 | 精神專科醫(yī)院出具的疾病行為量表評(píng)估、MECT治療記錄 | 需監(jiān)護(hù)人共同簽署申請(qǐng) |
三、申請(qǐng)流程優(yōu)化要點(diǎn)
- 材料預(yù)審機(jī)制：通過(guò)"蒙速辦"APP上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性
- 跨院數(shù)據(jù)互通：在自治區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院做的檢查報(bào)告可通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)直接調(diào)取
- 容缺受理制度：非關(guān)鍵材料缺失可先受理，補(bǔ)正期限延長(zhǎng)至20個(gè)工作日
- 電子簽章應(yīng)用：醫(yī)師電子簽名與實(shí)體印章具有同等法律效力
申請(qǐng)人需特別注意：診斷證明開(kāi)具時(shí)間不得超過(guò)申請(qǐng)日前30天，影像資料需包含原始膠片和AI輔助診斷報(bào)告雙重驗(yàn)證。建議提前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)材料最新要求，避免因政策微調(diào)影響申請(qǐng)進(jìn)度。材料真實(shí)性將納入醫(yī)保信用體系管理，偽造材料將面臨3年內(nèi)不得申請(qǐng)的特殊病種待遇限制。