覆蓋近親屬8類人群，支持省內(nèi)異地使用，2025年1—5月共濟(jì)金額達(dá)220.26億元。
山西長(zhǎng)治醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人通過(guò)授權(quán)方式，將個(gè)人賬戶余額共享給配偶、父母、子女等近親屬使用的政策工具，旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該賬戶資金可用于支付近親屬的醫(yī)療費(fèi)用、購(gòu)藥支出及居民醫(yī)保繳費(fèi)，并支持省內(nèi)跨區(qū)域使用。
一、定義與核心機(jī)制
政策定位
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶：參保人每月繳納的醫(yī)保費(fèi)用按比例劃入個(gè)人賬戶，形成可用于醫(yī)療支出的專用資金。
- 家庭共濟(jì)：通過(guò)綁定近親屬關(guān)系，將賬戶余額授權(quán)給家庭成員使用，實(shí)現(xiàn)“一人參保，全家受益”。
覆蓋范圍
- 授權(quán)人：僅限山西省職工醫(yī)保參保人。
- 被授權(quán)人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（共8類近親屬）。
| 2024年政策 | 2025年新規(guī) |
|---|---|
| 共濟(jì)范圍為直系親屬（3類） | 擴(kuò)展至近親屬（8類） |
| 僅限同統(tǒng)籌區(qū)使用 | 支持省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)（異地）使用 |
二、使用場(chǎng)景與操作流程
資金用途
- 醫(yī)療費(fèi)用：近親屬在定點(diǎn)醫(yī)院的門(mén)診、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 購(gòu)藥支出：定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（如2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元/人）。
綁定方式
- 線上渠道：通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)親屬信息并完成授權(quán)。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)保卡至醫(yī)保經(jīng)辦大廳柜臺(tái)辦理（適合老年人等特殊群體）。
使用限制
- 賬戶安全：初始密碼為“000000”，需及時(shí)修改以確保資金安全。
- 優(yōu)先級(jí)規(guī)則：就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分從共濟(jì)賬戶扣除。
三、政策優(yōu)勢(shì)與數(shù)據(jù)驗(yàn)證
減輕家庭負(fù)擔(dān)
- 2025年1—5月，長(zhǎng)治市職工醫(yī)保共濟(jì)人次達(dá)1.67億，共濟(jì)金額220.26億元，惠及超80%的職工醫(yī)保家庭。
- 典型案例：子女異地就讀期間，父母可通過(guò)共濟(jì)賬戶直接支付其學(xué)校醫(yī)院的購(gòu)藥費(fèi)用。
資金效率提升
個(gè)人賬戶沉淀資金利用率從35%提升至72%，避免了“賬戶有錢(qián)不敢花”的困境。
山西長(zhǎng)治醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)資金共享、異地互通、場(chǎng)景拓展，顯著提升了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)效能。2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍并簡(jiǎn)化操作流程，使更多家庭享受到“一人生病，全家支援”的保障紅利。需注意的是，共濟(jì)賬戶僅限醫(yī)保目錄內(nèi)支出，且授權(quán)人需確保賬戶余額充足，避免因資金不足導(dǎo)致結(jié)算失敗。
