540元/次
2025年云南昆明門診慢特病血液透析醫(yī)保支付標準為三級醫(yī)療機構(gòu)540元/次，個人僅需承擔60元。政策覆蓋更廣病種范圍，提高報銷比例，優(yōu)化結(jié)算流程。
一、透析次數(shù)與費用標準
- 1.支付次數(shù)限制血液透析：每月最多支付12次，超出需申請增加。腹膜透析：每月最多支付105次。
- 2.定額包干費用（2025年標準）醫(yī)療機構(gòu)等級血液透析血液透析濾過血液灌流三級540元/次1080元/次未明確二級495元/次按比例遞減未明確一級450元/次按比例遞減未明確個人自付部分為總費用的10%-20%（職工醫(yī)保）或40%-60%（居民醫(yī)保）。
二、報銷比例與病種覆蓋
- 10種高費用病種（如血友病、惡性腫瘤放化療）報銷比例：
- 職工醫(yī)保：90%
- 居民醫(yī)保：80%
- 普通慢特病：職工85%、居民70% 。
- 2025年昆明市門診慢特病病種由56種增至64種，新增阿爾茨海默癥、慢性腎臟病等13種 。
- 2023年已新增克羅恩病、漸凍癥等5種特殊病，2025年延續(xù)覆蓋 。
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三、異地就醫(yī)與結(jié)算便利
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種支持全國跨省結(jié)算 。
- 2024年12月起新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種 。
- 異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算 。
- 未直接結(jié)算可持票據(jù)回參保地手工報銷 。
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四、政策銜接與動態(tài)管理
- 已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請 。
- 最多可申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
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2. 2025年起復(fù)審期限從當年1月重新計算，長期病種（如高血壓）無需復(fù)審 。
五、服務(wù)優(yōu)化與監(jiān)管強化
- 取消復(fù)雜證明材料，診斷證明書即時辦理 。
- 線上線下均可提交認定資料，20個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
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2. 嚴查偽造醫(yī)療文書、倒賣藥品等行為，智能監(jiān)控審核費用 。
2025年云南昆明門診慢特病政策通過擴大病種、提高報銷比例、優(yōu)化異地結(jié)算等措施，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔。特殊病種如血液透析的精細化管理和跨省結(jié)算的便利性，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病群體的持續(xù)關(guān)懷。