可以享受門診報(bào)銷
2025年遼寧阜新地區(qū)的醫(yī)保共濟(jì)賬戶政策已明確將門診報(bào)銷納入保障范圍，參保人員可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
（一）政策背景與實(shí)施范圍
政策依據(jù)
該政策基于國家醫(yī)保改革要求，遼寧省結(jié)合本地實(shí)際制定了職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，阜新市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)同步執(zhí)行。政策核心是通過個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整，增強(qiáng)門診統(tǒng)籌基金的保障能力。覆蓋人群
包括阜新市職工醫(yī)保參保人員（含在職、退休人員），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員按原有政策執(zhí)行，暫不涉及共濟(jì)賬戶改革。時(shí)間節(jié)點(diǎn)
阜新市于2022年啟動(dòng)改革，2025年已全面落地，門診報(bào)銷待遇穩(wěn)定運(yùn)行。
（二）門診報(bào)銷具體規(guī)則
- 報(bào)銷比例與限額
不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差異化設(shè)計(jì)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（在職） | 報(bào)銷比例（退休） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 500 | 50% | 55% | 3000 |
| 二級(jí) | 300 | 60% | 65% | 3000 |
| 一級(jí)及基層 | 200 | 70% | 75% | 3000 |
報(bào)銷范圍
- 普通門診費(fèi)用（含檢查、化驗(yàn)、藥品等）
- 慢性病門診（如高血壓、糖尿?。╊~外享受病種專項(xiàng)待遇
- 不含美容、生育等非治療性項(xiàng)目
共濟(jì)賬戶使用
- 個(gè)人賬戶可用于支付起付線以下部分及自付費(fèi)用
- 家庭共濟(jì)功能允許參保人將賬戶余額綁定直系親屬使用，覆蓋其門診自付費(fèi)用
（三）辦理流程與注意事項(xiàng)
結(jié)算方式
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外申請。異地就醫(yī)
備案后可在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院享受同等報(bào)銷比例，未備案報(bào)銷比例下降10個(gè)百分點(diǎn)。政策銜接
與住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)形成互補(bǔ)，門診費(fèi)用不占用住院額度。
2025年阜新市醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過優(yōu)化個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，顯著提升了門診保障水平，參保人員可根據(jù)實(shí)際需求合理使用共濟(jì)賬戶資金，減輕日常就醫(yī)負(fù)擔(dān)。