1-3年

2025年，在江蘇徐州申請門診特殊病種（簡稱“門特”）待遇，是參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）減輕特定慢性病、重大疾病長期門診治療費用負擔的重要途徑。申請流程主要涉及符合條件的定點醫(yī)療機構進行醫(yī)學認定、向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請材料、審核通過后享受相應醫(yī)保報銷待遇等環(huán)節(jié)。整個過程通常在申請材料齊全后20個工作日內辦結，部分特殊慢性病可當場受理辦結 。申請人需關注病種范圍、認定標準、指定醫(yī)院、所需材料及待遇水平等關鍵信息，確保申請順利。

一、 門診特殊病種范圍與認定標準 徐州市執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的門診特殊病保障政策，病種范圍廣泛，覆蓋了影響群眾健康的重大和慢性疾病。2025年，徐州市的門特病種已擴展至11類29種，旨在為患者提供更全面的保障 。

1. 主要病種類別 包括但不限于惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療等重大疾病 。還包括高血壓、糖尿病等門診慢性病，以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥等特定群體關注的病種 。
2. 認定標準 各病種的診斷標準、診斷醫(yī)療機構范圍以及認定過程中的具體規(guī)定，由徐州市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委員會制定 。申請人必須提供符合規(guī)定的醫(yī)學證明材料，如二級及以上定點醫(yī)療機構的檢查報告、完整病歷、病情診斷證明書等，以證明其病情符合特定門特的認定條件 。
3. 待遇備案有效期 不同病種的待遇備案有效期可能不同。例如，惡性腫瘤相關的門特待遇備案有效期可能為5年，其中包含治療期和康復期 。

二、 申請流程與辦理機構 申請門診特殊病待遇需要遵循明確的步驟，并在指定的機構完成。

1. 認定機構（醫(yī)院） 申請人必須在具有門特病種認定資格的醫(yī)療機構進行診斷和認定 。這些機構通常是具備相應資質的三級定點醫(yī)院或特定專科醫(yī)院 。具體的認定機構名單會動態(tài)更新，例如2025年4月發(fā)布的《徐州市門診特殊病認定機構及認定病種一覽表》提供了詳細信息，建議向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過官方渠道查詢最新名單 。
2. 申請與受理
   • 第一步：醫(yī)院認定。參?；颊咝钄y帶個人醫(yī)?？?/strong>（或身份證）和完整的病歷資料，前往指定的認定機構就診。由該機構的責任醫(yī)師根據(jù)診斷標準進行審核，確認符合門特條件后，填寫并蓋章《門診特殊病認定表》等相關申請材料 。
   • 第二步：醫(yī)保審核。將醫(yī)院出具的已蓋章的《認定表》、醫(yī)?？?/strong>、身份證復印件及相關醫(yī)學證明材料，提交至參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構（如醫(yī)保中心服務窗口）進行最終審核備案 。部分特殊病種可在符合條件的醫(yī)療機構當場受理辦結 。
3. 辦理時限 自醫(yī)保經(jīng)辦機構受理申請之日起，辦理時限通常不超過二十個工作日 。

三、 醫(yī)保待遇與報銷標準 通過認定后，參保人員即可在定點醫(yī)療機構享受相應的門診特殊病醫(yī)保待遇，其報銷政策優(yōu)于普通門診。

1. 起付標準 一個醫(yī)保年度內，門特的起付標準通常與三級醫(yī)療機構的住院起付標準相同。對于享受退休人員醫(yī)保待遇的人員，該起付標準會減半執(zhí)行 。

2. 報銷比例與支付限額門特的報銷比例按照患者就醫(yī)的醫(yī)療機構級別所對應的住院報銷比例執(zhí)行，這通常遠高于普通門診 。徐州市已將門特的報銷比例提升至享受住院待遇的水平 。具體報銷比例如下表所示（以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，具體數(shù)值可能因參保類型和政策微調而異）：

   2025年徐州市門診特殊?。ㄩT特）待遇參考表

   醫(yī)療機構級別	起付標準 (元/年)	報銷比例 (%)

一級醫(yī)院 | 500 | 65 | | 二級醫(yī)院 | 500 | 60 | | 三級醫(yī)院 | 500 | 55 |