東莞職工醫(yī)保參保人可為6類親屬綁定共濟(jì)賬戶，覆蓋超80%家庭醫(yī)療支出場(chǎng)景。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶綁定后，家人可通過(guò)本人醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店結(jié)算，優(yōu)先扣除共濟(jì)人賬戶余額，支持門診、購(gòu)藥及居民醫(yī)保繳費(fèi)代繳，但需嚴(yán)格遵守實(shí)名就醫(yī)、憑證結(jié)算等法規(guī)。
一、使用條件與范圍
1. 參保要求
- 共濟(jì)人：需為東莞職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶余額充足。
- 被共濟(jì)人：需為配偶、父母、子女、祖父母、孫子女等6類近親屬，且已參加基本醫(yī)保（含職工或居民醫(yī)保）。
- 地域要求：雙方需在廣東省內(nèi)參保，不限東莞本地。
2. 使用范圍
| 場(chǎng)景 | 適用情況 | 費(fèi)用類型 |
|---|---|---|
| 門診就醫(yī) | 在東莞定點(diǎn)醫(yī)院/診所就診后，結(jié)算個(gè)人自付部分 | 符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 購(gòu)藥 | 在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材 | 限醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的產(chǎn)品 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 為親屬代繳東莞居民醫(yī)保年度保費(fèi) | 按當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)全額代繳 |
| 中醫(yī)“治未病”服務(wù) | 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防性中醫(yī)診療 | 限醫(yī)保規(guī)定項(xiàng)目 |
3. 共濟(jì)資金來(lái)源
僅限個(gè)人賬戶余額：統(tǒng)籌基金不參與共濟(jì)，共濟(jì)人需確保賬戶余額充足。
二、操作流程與步驟
1. 就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算流程
- 步驟一：被共濟(jì)人持本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡掛號(hào)、就診。
- 步驟二：結(jié)算時(shí)選擇“共濟(jì)賬戶支付”，系統(tǒng)按綁定順序自動(dòng)扣除共濟(jì)人賬戶余額。
- 步驟三：若共濟(jì)人余額不足，依次扣除其他綁定賬戶，或自費(fèi)補(bǔ)足差額。
2. 扣款順序管理
- 線上調(diào)整：通過(guò)“粵醫(yī)?！盇PP或東莞醫(yī)保官網(wǎng)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊修改賬戶優(yōu)先級(jí)。
- 默認(rèn)規(guī)則：按綁定時(shí)間排序，最早綁定的賬戶優(yōu)先扣款。
3. 代購(gòu)藥規(guī)定
- 需同時(shí)出示：購(gòu)藥人身份證、被共濟(jì)人醫(yī)保憑證及委托書。
- 限制條件：僅限治療已確診疾病的藥品，禁止超量購(gòu)買或囤積。
三、注意事項(xiàng)與法規(guī)
1. 實(shí)名制要求
- 禁止冒名就醫(yī)：不得使用他人醫(yī)保憑證，違規(guī)將按《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》處罰。
- 憑證必帶：每次就醫(yī)/購(gòu)藥需攜帶本人有效證件，電子憑證需實(shí)時(shí)掃碼驗(yàn)證。
2. 賬戶管理要點(diǎn)
- 定期查詢余額：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或銀行短信通知監(jiān)控賬戶狀態(tài)。
- 及時(shí)解綁異常：若共濟(jì)人信息變更或親屬關(guān)系終止，需3個(gè)工作日內(nèi)解除綁定。
3. 禁止行為清單
| 違規(guī)行為 | 后果 |
|---|---|
| 冒用他人醫(yī)保憑證 | 追回費(fèi)用+罰款，情節(jié)嚴(yán)重納入失信名單 |
| 購(gòu)買非醫(yī)保目錄商品 | 扣除費(fèi)用不計(jì)入共濟(jì)額度，可能影響賬戶使用權(quán)限 |
| 偽造親屬關(guān)系材料 | 追究法律責(zé)任，共濟(jì)人與被共濟(jì)人均列入黑名單 |
東莞醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用需以實(shí)名就醫(yī)、合規(guī)結(jié)算為核心原則，通過(guò)規(guī)范操作最大化發(fā)揮家庭共濟(jì)效能。建議參保人定期學(xué)習(xí)政策更新，確保賬戶安全與合理利用。