2025年海南萬寧門診共濟賬戶個人年度最高支付限額為5000元，家庭成員可共享賬戶余額。
門診共濟賬戶是海南省醫(yī)療保障局為完善職工醫(yī)保個人賬戶使用機制推出的改革措施，2025年萬寧市執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)則，允許參保職工將個人賬戶資金用于本人及家庭成員的門診醫(yī)療費用支付，并適度擴大使用范圍。以下為具體規(guī)則及操作要點：
一、賬戶資金劃撥與使用范圍
資金來源
- 職工醫(yī)保個人賬戶按月劃入，單位繳納部分不再計入個人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金。
- 退休人員按2025年萬寧市養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入。
使用范圍
項目 允許使用 禁止使用 支付對象 本人、配偶、父母、子女 非直系親屬或其他第三人 醫(yī)療類型 門診、體檢、疫苗接種 整形美容、養(yǎng)生保健 定點機構(gòu) 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院、藥店 未接入醫(yī)保系統(tǒng)的機構(gòu)
二、共享與結(jié)算規(guī)則
家庭成員綁定
- 需通過“海南醫(yī)?！盇PP或社保經(jīng)辦機構(gòu)備案，最多綁定5名親屬。
- 子女年齡限制為18周歲以下（在校生可延長至23周歲）。
結(jié)算流程
- 持醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)優(yōu)先扣除共濟賬戶余額。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10%。
三、年度限額與特殊情形
支付限額
- 個人年度累計支付不超過5000元，家庭成員共享總額。
- 慢性病門診費用單列，額外享有2000元專項額度。
例外處理
- 賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不可提現(xiàn)或購買商業(yè)保險。
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，未使用余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性支取。
2025年萬寧市門診共濟政策通過家庭共濟和額度共享顯著提升個人賬戶使用效率，但需注意合規(guī)使用避免凍結(jié)風(fēng)險。建議參保人定期查詢賬戶明細，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。