每周3次基礎(chǔ)透析，年度血液透析和血液濾過累計不超過160次（血液濾過不超過26次）
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市特殊門診透析次數(shù)計算規(guī)則以患者病情需求為核心，結(jié)合醫(yī)保政策限定，形成基礎(chǔ)頻次與年度總量雙重管理機(jī)制。尿毒癥患者每周可享受3次基礎(chǔ)透析，耗材費(fèi)用由醫(yī)保全額承擔(dān)；年度內(nèi)血液透析和血液濾過累計次數(shù)不超過160次，其中血液濾過單獨(dú)限定不超過26次，血液灌流（與血液透析合用）不超過9次，確保治療規(guī)范與醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>
一、基礎(chǔ)透析頻次標(biāo)準(zhǔn)
- 常規(guī)治療頻次
尿毒癥患者每周可享受3次基礎(chǔ)透析，此標(biāo)準(zhǔn)適用于維持性透析患者的常規(guī)治療需求，耗材費(fèi)用（如透析器、管路等）納入醫(yī)保全額報銷范圍。 - 治療方式差異化管理
- 血液透析：單次收費(fèi)不超過420元，年度累計次數(shù)計入總限額。
- 血液濾過：每2周可進(jìn)行1次，單次收費(fèi)不超過910元，年度單獨(dú)限定不超過26次。
- 血液灌流：含血透費(fèi)單次收費(fèi)不超過1320元，年度不超過9次，與血液透析合用計入總次數(shù)。
二、年度總量控制規(guī)則
| 治療方式 | 年度次數(shù)上限 | 單次費(fèi)用限價（元） | 費(fèi)用報銷范圍 |
|---|---|---|---|
| 血液透析+血液濾過 | 160次 | 420（血透）/910（血濾） | 治療費(fèi)、輔助藥品、檢查費(fèi) |
| 血液灌流（含血透） | 9次 | 1320 | 灌流治療費(fèi)、耗材費(fèi) |
| 腹膜透析 | 無明確次數(shù)限制 | 按實際治療需求 | 透析液、操作費(fèi)、相關(guān)檢查費(fèi) |
三、醫(yī)保支付與結(jié)算要求
- 起付線與報銷比例
- 年度累計起付線為400元，超過部分按85%報銷，政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均執(zhí)行統(tǒng)一次數(shù)限制，但報銷比例略有差異（職工約93%，居民約83%-90%）。
- 異地就醫(yī)管理
已完成門診慢特病資格認(rèn)定的患者，在自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)按本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；轉(zhuǎn)往區(qū)外治療時，報銷比例降低15個百分點(diǎn)，次數(shù)限制仍按年度總量執(zhí)行。
四、特殊情況調(diào)整機(jī)制
- 病情加重患者
經(jīng)三級醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師評估，需增加透析頻次的患者，可通過“門診慢特病資格復(fù)核”申請調(diào)整，單次調(diào)整周期不超過3個月，累計次數(shù)不得突破年度上限。 - 醫(yī)療救助對象
城鄉(xiāng)特困人員、低保對象等醫(yī)療救助對象，透析次數(shù)與普通患者一致，但個人自付費(fèi)用可通過醫(yī)療救助二次報銷，年度救助限額最高4000元。
呼和浩特市通過“基礎(chǔ)頻次+年度總量”的雙重控制，既保障了尿毒癥患者的基本治療需求，又通過費(fèi)用打包限價和次數(shù)限額實現(xiàn)醫(yī)?；鹁?xì)化管理?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，治療方案調(diào)整需由專科醫(yī)師評估并備案，確保透析次數(shù)與病情嚴(yán)重程度、醫(yī)保政策相匹配。