允許，需提前備案且選擇定點機構(gòu)
2025年遼寧阜新市門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）患者跨區(qū)就醫(yī)已實現(xiàn)政策突破，但需滿足特定條件。阜新市作為遼寧省首批試點城市，門特病跨區(qū)選擇以市內(nèi)跨縣區(qū)為主，跨省異地就醫(yī)需遵循國家統(tǒng)一備案規(guī)則，且醫(yī)療機構(gòu)服務范圍直接影響結(jié)算結(jié)果。
一、政策要點
覆蓋病種與區(qū)域
- 5類病種納入直接結(jié)算范圍：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后排異治療。
- 市內(nèi)跨區(qū)：阜新市各縣區(qū)已實現(xiàn)18家定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，患者可自由選擇本市內(nèi)其他區(qū)縣的定點機構(gòu)。
- 跨省異地：需通過國家醫(yī)保服務平臺備案，且就醫(yī)地醫(yī)院需開通“門慢特病”結(jié)算標識。
備案與結(jié)算規(guī)則
項目 市內(nèi)跨區(qū) 跨省異地 備案要求 無需額外備案 需提前線上/線下備案 結(jié)算比例 按本地政策執(zhí)行 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地比例” 急癥處理 直接結(jié)算 可先就醫(yī)，出院前補備案 報銷限制 無 未備案者報銷比例降低20% 操作注意事項
- 參保狀態(tài)核查：醫(yī)保斷繳超3個月將凍結(jié)跨區(qū)結(jié)算權(quán)限，需確保繳費正常。
- 醫(yī)院選擇驗證：通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序查詢醫(yī)院是否支持門特病結(jié)算，避免額外自費。
二、實施影響與風險
- 便利性提升：市內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)免除患者重復檢查與轉(zhuǎn)診手續(xù)，尤其利好農(nóng)村地區(qū)患者向城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中。
- 經(jīng)濟風險：跨省異地就醫(yī)若未選擇開通服務的醫(yī)院，糖尿病、高血壓等門特病藥費可能完全自付。
- 政策銜接：遼寧省推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌，未來可能進一步統(tǒng)一報銷比例和病種目錄。
阜新市門特病跨區(qū)選擇的政策落地標志著醫(yī)保服務向精細化邁進，但患者需重點關注備案時效性與醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。對于長期異地居住者，建議優(yōu)先辦理“異地長期居住人員”備案類型以鎖定較高報銷比例，同時定期通過官方渠道核驗參保狀態(tài)與醫(yī)院服務清單，確保待遇無縫銜接。