32種
2025年海南文昌將門特病門診手術(shù)報(bào)銷范圍擴(kuò)大至32個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病等高發(fā)及重癥類型，同時(shí)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。

（一）報(bào)銷病種范圍

1. 惡性腫瘤

   • 包括肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等15種常見腫瘤，門診放化療、靶向治療均納入報(bào)銷。

   • 表格：部分惡性腫瘤報(bào)銷比例對(duì)比

     病種	報(bào)銷比例（本地）	報(bào)銷比例（異地）	年度限額（萬(wàn)元）
     肺癌	85%	70%	12
     乳腺癌	80%	65%	10

2. 心血管疾病

   冠心病介入手術(shù)、心臟瓣膜病修復(fù)術(shù)等6類手術(shù)可享門診報(bào)銷，需提供三甲醫(yī)院確診證明。

3. 罕見病及慢性病

   新增脊髓性肌萎縮癥、血友病等5種罕見病，慢性病如糖尿病足截肢術(shù)同步覆蓋。

（二）申請(qǐng)與結(jié)算流程

1. 資格認(rèn)定

   患者需持醫(yī)?？?/strong>、診斷證明至文昌市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院辦理門特病備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

2. 異地就醫(yī)

   備案后可直接在省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低15%，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。

（三）政策優(yōu)化亮點(diǎn)

1. 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整

   每年根據(jù)疾病譜變化增補(bǔ)病種，2025年新增阿爾茨海默病腦深部電刺激術(shù)等3項(xiàng)。

2. 結(jié)算效率提升

   通過醫(yī)保電子憑證實(shí)現(xiàn)“刷臉結(jié)算”，門診手術(shù)費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷比例達(dá)90%以上。

海南文昌通過擴(kuò)大門特病報(bào)銷范圍、簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其惠及重癥及異地就醫(yī)群體。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，未來(lái)將進(jìn)一步銜接省級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。