申報(bào)需在每季度最后一個(gè)月15日前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，備齊相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片，選定定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診服務(wù)藥店
2025年河南三門峽特殊門診申報(bào)有明確的要求和流程。參保人員若想享受特殊門診待遇，需嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備材料并完成申報(bào)程序。下面為您詳細(xì)介紹。
（一）申報(bào)時(shí)間
參保單位或參保個(gè)人首次申請須在每季度最后一個(gè)月15日以前進(jìn)行申報(bào)。這是為了便于醫(yī)保部門集中審核和管理，確保申報(bào)工作的有序進(jìn)行。
（二）所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基本材料 | 患者本人社會保障卡/身份證復(fù)印件、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件（除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上（含二級）副主任以上（含副主任）?？漆t(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章）、一寸彩色照片1張 |
| 特定病種補(bǔ)充材料 | 高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料（即出院小結(jié)）即可辦理；無住院證明資料的，則需提供三次門診治療該病的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單。慢性心衰還需提供3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單。肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單或診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報(bào)告單。慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）還需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗(yàn)單可提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單。中、重度阿爾茨海默病還需提供頭顱磁共振成像（MRI）報(bào)告單或持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料（即出院小結(jié)） |
（三）申報(bào)流程
- 初審申報(bào)：參保單位或參保個(gè)人憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購藥。異地安置人員特門申報(bào)由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)。
- 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 專家評審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會進(jìn)行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：經(jīng)市專家委員會評審?fù)ㄟ^的，特門申請人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請人。
（四）特殊病種續(xù)辦
特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。A類特殊病種門診待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦；B、C類特殊病種門診待遇期滿后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
參保人員了解2025年河南三門峽特殊門診申報(bào)要求，有助于順利完成申報(bào)，及時(shí)享受特殊門診的醫(yī)療保障待遇。在申報(bào)過程中，務(wù)必嚴(yán)格按照時(shí)間、材料和流程要求進(jìn)行操作，以確保申報(bào)成功。